肾性高血压的规范化治疗ppt课件.ppt

肾性高血压的规范化治疗刘丽秋青岛大学医学院附属医院CV-1006-PL-0066*内容提要肾实质性高血压肾血管性高血压透析高血压肾移植高血压小结*慢性肾脏病(CKD)是世界性的公共健康问题美国国家健康和营养调查Ⅲ(NHANESⅢ)数据显示:20岁以上普通人群11%患有CKD我国资料显示:%~%背景AmJNephrol2008;28:1-7AmJKidneyDis2003;41:1-12NephrolDialTransplant2009;24:2117-2123*高血压是我国CKD患者的主要病因武晓春,;87(38):2672-7*高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素血压升高肾动脉痉挛,血流量降低肾小球动脉硬化,表现为轻中度肾缺血缺血直接导致肾小球和肾小管功能的损害,最终出现肾功能衰竭缺血激活局部RAS系统,引起肾单位内高灌注,导致肾小球系膜细胞增殖,纤粘连蛋白(FN),层粘l连蛋白(LN)等合成,使细胞外基质增加肾脏疾病付治卿,,19(8):469-471BakrisGL,,4:517-519因此,降压治疗成为处理各种形式的慢性肾脏疾病的最重要的干预措施*,107:147-153生活方式:饮食、欠缺锻炼、吸烟、传染性疾病代谢综合征:高血压、中心性肥胖、糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗↓肾单位数量炎症氧化应激↓肾单位功能微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病↑心血管事件发生率和死亡率内皮功能紊乱*慢性肾脏病高血压的发生率疾病类型高血压发生率(%)肾小球疾病75-80局灶性肾小球疾病50-60膜增殖性肾小球肾炎65-70糖尿病肾病65-70膜性肾病40-50系膜增生性肾炎35-40IgA肾病30微小病变25-30多囊肾病60慢性间质性肾炎35*发病机制容量增加RAAS系统活性增加交感神经系统兴奋性增高血管活性物质改变*高血压与CKD高血压是CKD最常见症状之一,CKD3~5期患者50%~75%患有高血压高血压是加重肾损害、导致心脑血管事件发生的主要原因控制血压在目标值尤为重要高血压*ARB+ACEI?更全面阻断RAS系统优化联合治疗策略的探讨肾性高血压联合治疗策略的选择RASI+B+RASI?降压的基础上,更关注直接影响肾脏病变的中心动脉功能*