剖宫产术中大出血的原因与处理.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,病情危急,如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命,所以必须对其出血原因进行认真分析,迅速采取相应有效的止血方法。分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)<100010-15%≤100正常14-20>30轻度焦虑Ⅱ(轻度)11000-150015-25%>100下降>20-30>20-30焦虑,易激Ⅲ(中度)>1500-200025-30%>120显著下降>30-405-20萎靡Ⅳ(重度)>200035-45%>140极度下降>: 出血原因主要是子宫收缩乏力,占产后出血总数的70%~90%。胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休息欠佳,焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后)。(1)子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因,常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3~4min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转,可使用欣母沛。欣母沛(卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物)成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用,子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二是抑制腺苷酸环化酶,第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩,起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快,15min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。(2)胎盘因素引起出血分析其原因,可能与以下因素有关:①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时,在此处切开子宫易损伤胎盘;②胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩,既不能使附着胎盘完全剥离,又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时,刮宫产率的增高,瘢痕子宫的形成,妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少前置胎盘的发生。(3)子宫切口因素引起的出血子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂,迅速钳夹切缘,辨清撕裂部位,恢复原解剖结构,遇到血管出血处,先行单独缝扎再缝合裂口远端,术中注意不损伤周围组织,特别是输尿管。正确掌握手术时机,子宫切口位置适当,子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出,在未