脓毒血症诊断和治疗.ppt

脓毒血症诊断和治疗对脓毒症的认识“sepsis(脓毒症)”来源于古希腊词,意为“腐烂的肉”十七世纪八十年代,Leeuwenhock第一次用“animalcules(微小动物)”描述细菌但直到200年后,包括Koch,Pasteur,Semmelweis和Lister在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系1914年,Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因,从而改变了对“sepsis”的现代理解主要内容定义流行病学病理生理机制诊断特征特点治疗定义菌血症:血中有细菌,血培养证实。是细菌由局部病灶入血,全身无中毒症状,但血液中可查到细菌。败血症:血中有微生物或其***。是指致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生***而发生的急性全身性感染。全身炎症反应综合征(SIRS,1991年)病人符合以下至少两项:发热或者体温过低:体温>38C或<36C心动过速:心率>90次/min呼吸急促或过度通气:R>20次/m或PaCO2<32mmHg白细胞过多或过少:WBC>109/L或<109/L或幼稚细胞>10%ACCP/SCCM共识会议定义2019共识会议定义为机体对感染的全身性反应争论:是一种调节不良的反应,简单定义为对感染的反应没有包含这层负性的内涵脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)低体温(<96°F),或体温过高(>101°F)心动过速(>90次/分)呼吸过速(>20次/分)临床上有明确的感染灶,至少一个终末器官的灌注不足或功能障碍将脓毒症与器官功能障碍联系起来,但既然脓毒症是一综合征,“脓毒症综合征”就多少显得有些冗余真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系定义脓毒症:M共识会议提出然而,P/SCCM/ATS/ESICM/SIS举办了一次关于脓毒症定义的会议(2019年)认为SIRS的诊断标准过于敏感而且缺乏特异性,指出更多的脓毒症症状和体征可能会更好地反映对感染的临床反应脓毒症的诊断标准感染:已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象一般特点发热或者体温过低心动过速呼吸急促精神状态改变无法解释的高糖血症VincentJL,,2019,173:256-63脓毒症的诊断标准炎症参数白细胞过多或者过少C反应蛋白(CRP)增高(比正常高2个标准差)降钙素原(PCT)增高(比正常高2个标准差)组织灌注参数无法解释的高乳酸血症毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑脓毒症的诊断标准器官功能障碍参数无法解释的低氧血症急性少尿凝血异常肠梗阻高胆红素血症血小板减少