影响心功能的因素及实验性.doc

影响心功能的因素及实验性  。。。。、实验项目的观察及记录。六授课形式小班实验课七授课方法与采用启发式教学;围绕重点、难点,深入浅出;注重学生动手操作能力培养课前准备八参考书《生理学》第六版《药理学》第六版《病理生理学》第六版及《病理生理学实验方法》《生理学实验方法》李东亮主编《医用机能学实验指导》刘巨源主编《现代药理实验方法》?目前最好的指标是什么?,有哪些因素可以影响心功能?,左、右心衰及全心衰的临床表现各是什么?其治疗原则是什么?治疗心衰的药物有哪些?十科室意见   ;;;。二实验原理㈠评价泵功能的指标心脏最重要的功能是泵血功能,评价泵功能的指标有心输出量(每分输出量,minutevolume,cardiacoutput):一侧心室每分钟射出的血液量;搏出量(strokevolume):一次心搏中由一侧心室射出的血液量;射血分数(ejectionfraction):搏出量/心室舒张末期容积×100%心指数(cardiacindex):单位体表面积计算的心输出量;每搏功(strokework):心脏一次收缩所作的功;每分功(minutework):心室每分钟所作的功。其中,每搏功、每分功更能反映心脏的泵功能,它们的计算简式为:每搏功()=搏出量×1/1000×(平均动脉压-平均心房压)×()=每搏功×心率×1/1000㈡心输出量的调节由于心输出量等于搏出量乘以心率,这次实验主要从搏出量、心率这方面来观察心输出量的影响因素。⒈心率对心输出量的影响在一定范围内,心率的增加可使心输出量相应增加。当心率超过180次/分或低于40次/分时,由于受到心肌能量供应和心脏舒张期长短的影响,导致心输出量反而下降。(心肌初长度或心室舒张末期容积或充盈压)、心肌收缩能力以及后负荷的影响。⑴前负荷对搏出量的调节前负荷就是心肌初长度或心室舒张末期容积。Starling机制:回心血量增加,心脏在舒张期充盈就增加,心肌受牵拉就愈大,则心室的收缩力量增强,搏出到主动脉的血量愈多。所以,Starling机制主要保持心搏出量和回心血量相平衡。心功能曲线:就是反映左室舒张末期容积或充盈压(前负荷)与心室搏功之间关系的曲线,纵坐标表示左室每搏功,横坐标为左室舒张末期压。心室功能曲线大致可分为三段:1充盈压12~15mmHg是人体心室最适前负荷,位于其左侧的一段为功能曲线的升支;表明在初长度达到最适前负荷之前,搏功随初长度的增加而增加。2充盈压在15~20mmHg范围内,曲线渐趋平坦,说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大。3充盈压高于20mmHg后,曲线平坦,或轻度下倾,但并不出现明显的降支,说明正常心室的充盈压即使很高,搏功基本不变或仅轻度减少。⑵心肌收缩能力对搏出量的调节心肌收缩能力:心肌不依赖于前﹑后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。胞浆内Ca2+的浓度,ATP酶的活性,横桥循环中各步骤的速率,肌凝蛋白横桥与肌纤蛋白联结体的数量等都影响心肌兴奋-收缩耦联,使心肌收缩能力发生改变。当心肌收缩能力增强时,心输出量增加,心室功能曲线向左上方移位;当心肌收缩能力下降时,心输出量减少,心室功能曲线向右下移位。⑶后负荷对搏出量的调节心室肌后负荷是指动脉血压。在心率﹑心肌初长度和收缩能力不变的情况下,如果动脉血压增高,等容收缩期室内压峰值增高,射血期缩短,同时心室肌缩短的程度和速度均减少,射血速度减慢,以致搏出量暂时减少。另一方面,由于搏出量的恢复,造成心室内剩余血量增加,通过自身调节机制可使搏出量恢复正常;随着搏出量的恢复,心室舒张末期容积也恢复到原来水平。㈢药物性心衰的机制所用到的药物是2×10-6~10-5mol/L的GrSO4;其机制为:Gr2+与Ca2+竞争钙通道,这样,一方面降低工作细胞内Ca2+浓度,引起心肌收缩力下降;另一方面,也影响到窦房结细胞的自动去极,导致心律失常,使心衰进一步加重。㈣心衰时心脏的代偿反应及临床表现心脏的代偿反应:①加快心率 在一定范围内的心率加快可提高心输出量