教学查房讲稿(上消化道出血).doc

教学查房讲稿上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)南昌大学第一附属医院南昌大学第一临床医学院教学查房内容(Content)上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的(Objective)通过教学查房,让实****学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法;熟悉上消化道出血的病因、治疗原则,增加一些诊疗新进展的知识;同时检查了解实****学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。教学查房方法(Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合,实践讲授与理论归纳,口头表达与多媒体演示。教学查房步骤(Programme):包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题;,补充询问病史、体检并进行重点示范;、讨论:主要围绕病人诊疗的三基问题。、汇报及回答问题的优缺点:是否完善、准确,用词恰当,现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等;;。-20分钟;、补充询问病史及体检15-30分钟;;、总结30分钟。上消化道出血的定义(Definition)指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。上消化道大出血的定义(Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。上消化道出血的临床表现(Clinicalpresentation);;;;。上消化道出血的诊断(Diagnosis)(1)是否呕血或便血?注意除外其他部位来源的血,食物及药物的影响(行OB试验鉴别)(2)临床表现、体征、:呕血与便血的量、色、频度,化验结果粪便OB试验阳性:出血量﹥5~10ml黑便:50~100ml呕血:250~300ml全身症状:400~500ml周围循环衰竭:﹥1000ml最有价值的评估标准:周围循环衰竭的临床表现紧急输血指征:体位性血压下降﹥15-20mmHg、心率加快﹥10次/分,收缩压﹤90mmHg,HB﹤7g/l、血细胞比容﹤25%。积极抢救指征:收缩压﹤80mmHg、心率﹥120次/分。、量、颜色;询问自觉症状,观察体征:生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音;化验:RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑、RC计数↓。:诱因、病史、症状、体征化验检查:血常规、肝功能器械检查:胃镜、钡餐、DSA、核素扫描、小肠镜、胶囊内镜等上消化道出血的治疗(Treatment):休息、给氧、输液、禁食,、三腔二囊管压迫、内镜、外科手术提问内容(Question):1.