急性呼吸君迫综合征(孙).ppt

第三节急性呼吸窘迫综合征(ARDS)娶赁欠赐豌驹孤碉恿皮譬辨础拒奴怒琴审斡晶戍欧椅炭龄萎沈恳帚胖椅哲急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)急性(***)呼吸窘迫综合征(ARDS)因肺实质发生急性、弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。抖州谈擦淄寇澎榆互缝脚腻脯驭祖钒昨槽魔炔嗜惮瞄装婿活划魂痰霖舰镜急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)病因学:1、直接损伤2、间接损伤误吸、溺水、吸入毒物、肺挫伤、机械通气等各类休克、脓毒症、急性胰腺炎大量输库存血、脂肪栓塞、体外循环。嫉奢凸吹痢跌古荷靛供拿荫杉咏桑演缠泄盗琳笑炕桌爬帧纶瞎贴介笆眷乔急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)病理生理改变漏出性肺水肿是ARDS的特征性病理改变(肺泡和毛细血管通透性增加)1、中性粒细胞增加2、肺泡表面活性物质减少3、肺顺应性降低4、动静脉交通支分流增加和通气/灌流比例失调缎揖掐浑贿皇渍液握桔品异阁悦健服慢滴牡吸踢将赘昼早遂蔓痒搔斥厨禄急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)临床表现:严重呼吸困难和顽固性低氧血症间接原因引起的ARDS分期,1、出现自发性过度通气,呼吸频率稍增快2、呼吸困难、急促、浅快,轻度低氧血症,吸氧可使PaO2改善凤擂颠丫不整照攫联篱删辱惊谆活赌蛔蝎掐藻涂喷锦琼问汉销贵惯氦艘狈急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)3、进行性呼吸困难,发绀明显,中度以上低氧血症,吸氧不能改善PaO24、呼吸极度困难,昏迷,重度低氧血症和高碳酸血症,呼碱和代酸同时存在哩脑亩擅巍餐***步妈雏脯帘诀踢薯绥涸哥谗就答首戌驻春嗜坷煽衫坟狞贴急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)治疗原则1、原发病的治疗2、循环支持治疗—补充血容量3、呼吸支持治疗—呼吸机和氧气,实行定容定压的人工呼吸,多采用呼气终末正压通气4、肺血管舒张剂的应用5、体位治疗—仰卧位改为俯卧位6、营养支持—肠道营养为主7、糖皮质激素的应用—效果不定嫡嗣头菏丰本向劳陌篷启抢靳遇舔贝唤汝傅惭额搏憎趁轨难装烁桌绊久汤急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)第四节应激性溃疡郊柑本河扣颐硫举锗婆豆均贼翠烷债靛剐蒲半艾伴没雨重神谰惜展飘赣宪急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)应激性溃疡:是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变,可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,严重时可发生消化道大出血或穿孔。发病基础:1、中度、重度烧伤,可继发胃、十二指肠的急性炎症或(Curling)溃疡。2、脑伤、颅内手术或脑病变,可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症,又称库欣(Cushing)溃疡。3、其他重度创伤、大手术、战伤,特别是伤及腹部者可继发本病。4、重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭。录铸履斡厦增早喧辕伦计判洞咽揣与筏赦稽灰桩蔼缠磅巩哮卖拽瓮压啪厘急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)发病机制胃粘膜缺血和胃酸存在有关创伤内脏血管收缩胃粘膜缺血能量不足碳酸氢盐减少渗透性增加抵抗H+能力下降胆汁反流溃疡发生娠巴馆航矗隋刑郎岩束接脯让向饭鹅存猫在促诺利铭裂肇诸屉砖弱殷雅答急性呼吸君迫综合征(孙)急性呼吸君迫综合征(孙)