浅谈呼吸机相关性肺炎的预防及护理.doc

浅谈呼吸机相关性肺炎的预防及护理海南医学院附属医院心脏外科(570102)朱群英呼吸机相关性肺炎(Ventilator—associatedpneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。在重症监护病(ICU),随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用,呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为机械通气治疗过程中的一种常见严重的并发症。一旦发生VAP不仅造成患者脱机困难,而且可使住院费用增多,住院时间延长,病死率显著增加。为此,我们对呼吸机相关性肺炎的护理对策进行探讨综述如下。:以革兰氏阴性杆菌占多数(%),其中以铜绿假单胞菌为最常见的病原菌,其次为肠杆菌科。文献报道ICU病人有50%为铜绿假单胞菌寄殖和25%的VAP是由于交叉感染所致,而肠杆菌主要来自于口咽部和胃【1】。机械通气病人存在很多有利于胃、食管返流和肺吸入的因素【2】。【3】提出由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严,呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等,导致患者持续大量吸入含菌浓度高的雾粒,极易引起VAP。,有一部分是条件致病菌,人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。当应用机械通气后,由于鼻插管或口插管破坏了人体呼吸道正常的防御机制,使口咽部有定植的条件,致病菌易进入下呼吸道,导致呼吸机相关性肺炎【4】。【5】,使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈明显的正相关。带机时间超过2周,VAP的发生率与2周以内的发生率差异显著,并呈现质的变化。使用呼吸机进行机械通气的时间越长,感染的机会越多。,普遍存在于相关健康设施,尤其在ICU病房。这些病菌的传染很频繁是通过医护人员尤其是护士的手传播的【6】。因此,医务人员要严格遵守无菌技术操作规程,严格洗手或进行手消毒。刘爱萍等【7】认为严格洗手、床边隔离是预防VAP最简单、有效的方法,尤其要教育医务人员从思想上提高对洗手的认识。因此,我们进行每项操作前后均应洗手,在直接接触患者或接触不同患者之间应按六部洗手法洗手。每个床单位相关配置应固定到位,一床一人一用,各患者之间不允许交叉使用,特别是呼吸机、简易呼吸气囊、膜肺,听诊器等配件,使用后要做好消毒灭菌工作。。所以,对无坐卧位禁忌证的机械通气病人尽量采取半坐卧位护理,有利于降低VAP发生率,缩短住院天数、减少医药费用【8】。美国疾病预防和控制中心建议为了预防呼吸机相关性肺炎,对机械通气的患者应该床头抬高30°~45°,说明适当体位护理在呼吸机通气中有着不可忽视的作用。文献报道,采取半卧位利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸,明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生;同时可以减少回心血量,减轻肺淤血,同时半卧位可以使膈肌下降,胸腔容积相对增大,病人肺活量增加,从而减轻心肺负担【9】。但是,对于存在压疮高危因素的患者,长时间单一的体位可导致局部的血液循环