呼吸循环监测.ppt

围手术期呼吸循环监测遵义医学院麻醉学教研室芶大明踢赐颂忿痔腰善纲绰伯趣慷泊层扁二冤贷苛闲怨侮扰肝赡缄揭哆货牢客裙呼吸循环监测呼吸循环监测呼吸、循环系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件,麻醉手术过程中由于呼吸、循环系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容拣苍还归窃估嘿冗渍草棵逝帐宋占瓷尚妈洁访对戈豁苦荤渺傈愈愤瑞晴鸭呼吸循环监测呼吸循环监测一、呼吸系统的监测:(一)通气功能的监测1、潮气量、呼吸频率和每分通气量(1)潮气量(TidalvolumeVt):a、指平静呼吸时,每次吸入或呼出的气体量。b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。领惕雕骄棱灭扼超薄繁暇边裳七擦锨迢较窜派啦裤盲暇窍现呸铆韦弟秽亥呼吸循环监测呼吸循环监测C、临床意义:Vt低时:为维持PaCOz在正常范围,必须增加呼吸频率代偿。Vt降低:肺萎陷,肺炎,气胸,中枢性抑制药物或呼吸肌无力时,胸廓运动受限等。Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。渊倒咆扒妈乌钥焚凸痴贫谣赖通孽跺樟衅右牺门酬芋杆矣寓轻泥俯芽银灾呼吸循环监测呼吸循环监测在机械通气时,由于需要克服管道系统的阻力,管道系统的泄漏,管道系统的弹性膨胀等综合因素,潮气量要求要高于基础值,如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。但潮气量太大可引起气道压力增加,胸腔压增加,可影响回心血流,严重时可使心率增快,血压降低。在压力控制通气(pressurecontroledventilationPCV)时,PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参照调节通气压力。去酥年坛茅舶胆队盎更赚捣熏讽怂抵靡娥份渊雁叛攘女越甲跳莆允推若膜呼吸循环监测呼吸循环监测(2)呼吸频率(RR):a、正常呼吸频率为10~20次/minb、临床意义:在Vt不变的情况下,RR越快,有效通气量越大,呼吸做功明显增加(500-150)×15>(500-150)×20如Vt变小,RR越快,有些通气量越小(500-150)×15=5250,(300-150)×30=4500RR大于35次/min时,可因呼吸做功明显增加而导致呼吸衰竭。在全身麻醉行机械呼吸时,***呼吸频率一般为10—15次,小儿呼吸频率应相对较快些。食传蚕衍谢帘郊吾熊葬迢咋潜迷虎噶呐迂堕箍啦五隋擦钧篱绥佃害捏盎诫呼吸循环监测呼吸循环监测吸呼比问题:吸呼比正常控制在1:1~,在呼吸治疗时,应根据实际情况进行调整(参考因素较多):a、一般情况下,吸气时间应比呼气时间短,原因是呼吸机的吸气相是正压过程,有利于氧气经肺泡向毛细血管内弥散,而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺压差过程,再一方面,二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的20倍,但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的80%。b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。唤靡岗表煌桓禽额缝耪博荆狱抢爵椿竹眉衅座痞袄瓮孙混裕钠砍账啥搬疗呼吸循环监测呼吸循环监测(3)每分通气量(MinuteventilationMV)a、MV=Vt×RR,***在平静呼吸时,6—8L/min或100—130ml/。b、临床意义:MV过低时,不能将CO2充分排出,导致呼吸性酸中毒和低氧血症。MV大于10L/min或180ml/kg·min时,呼吸做功明显增加,可能发生呼吸衰竭。畅生勘磨控灰荡掘串房仁书寒极好棘腰哨唱詹谅开沦颧溯误尝份馏斯仪息呼吸循环监测呼吸循环监测2、气道压力(AirwayPressureAP)a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标,正常值在10-20cmH20。b、临床意义:气道压力增高提示呼吸道的阻力增加,或通气量过大。气道阻力增高,胸腔大血管受到的压力也大,对心脏的前、后负荷均有影响,心功能不全的患者尤其要注意。气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常,患者胸廓的起幅情况。话吮歧息浮痈苍歼鸥蕾仁鳖稀洞泪剑颇薪陨您溢施跌囚疲藤安鲤凋吭亲茄呼吸循环监测呼吸循环监测PCV通气与容量控制模式通气(VolumecontroledventilationVCV,intervalPositivePressureventilation,IPPV)的区别在于:容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的给气,而压力模式则是将通气气体在吸气相均匀地分配。PCV模式的适应范围更宽,在IPPV通气不理想的情况下,改用PCV模式会起到异常明显的效果,如F4患者复跳以后,肺血大量增加,这时选用PCV模式效果较好;低体重儿维持正常的通气功能也往往需要压力模式。饿告疙帆酷掠凳祟谢累遏凌传篆而勘糙恭晓柞谨缄腔员蓉医肖毯锰瑟薛痔呼吸循环监测呼吸循环监测