牙周病的局部促进因素5.6.doc

第三节牙周病的局部促进因素对牙周病的发生发展起促进作用的因素,可表现在以下几个方面:1促进或有利于菌斑的堆积。2造成对牙周组织的损伤,使之容易受细菌感染。3对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。一、牙石(一)概念牙石(dentalcalculus)是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。根据沉积的部位以龈缘为界可分为龈上牙石和龈下牙石。1龈上牙石 位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石,又称冠石或唾石,表明其矿化来源于唾液。2龈下牙石 沉积于龈缘以下,附着在龈沟或牙周袋内的根面,需用探针查到者。又称为血石。其矿化来源于龈沟液。牙石的临床特征特征龈上牙石龈下牙石沉积部位色泽龈缘以上的牙面和龈沟处较浅淡黄色或灰色或因茶、烟、食物、药物着色龈沟或牙周袋内的根面浅或深褐色、黑褐色形状质地数量观察不定形,体积大中等硬度,新形成者松软多孔与个人口腔卫生****惯等有关肉眼可以直视看到与龈袋、牙周袋一致体积较小较坚硬致密表面可覆盖菌斑与牙周袋深度有关需探针探查到,大块可X线片显示   (二)形成过程三个基本步骤:获得性薄膜形成、菌斑和矿物化。矿化过程中,晶体先在细菌间的基质和细菌表面形成,最后可进入细菌。矿化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生,由里向外一层层发展,与牙面平行。牙石表面粗糙,很容易有菌斑附着。已形成的牙石上又薄膜沉积,随着矿化过程膜被包埋,牙石层间的线被称为增长线,是牙石生长或增加新层的证据。牙石形成的时间:菌斑形成的2-14天中都可进行矿化。形成的速度引因人而异、同一个体部位不同沉积速度也不同。与机体代谢、菌斑、龈沟液、成分、菌斑量、事物性质、及牙体本身和牙其局部的环境及口腔卫生等有关。从开始矿化到牙石形成,快者10天慢者20天,平均约20天。电镜观察牙石附着于牙面的形式有以下几种:①通过获得性膜附着;②嵌入牙骨质或牙本质表层,这是因为牙面原有少量吸收或破坏所致;③牙石的无机盐洁净于牙结构结合→刮治困难。(三)成分:75%-80%是无机物,其余为无机物和水。龈上下牙石的组成略有不同。(四)沉积机制:不清,一般认为与两大因素有关:1矿化核心:细菌、上皮细胞和细胞间质可能为主要的核心物质。菌斑中的基质主要是蛋白-多糖复合物可从唾液中络合钙盐成为矿化的核心;细菌本身也是一种核心,可吸附矿物质沉积于牙面。2矿物质沉积(1)环境碱化:①唾液在进入口腔以前酸性磷酸钙和酸性碳酸钙呈过饱和状态,且二氧化碳张力高。唾液分泌进入口腔后二氧化碳逸出→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为不溶性钙盐沉积。②细菌代谢产生的氨→菌斑软垢周围的环境碱化→PH值↑→钙盐沉积。(2)磷酸脂酶升高:正常的牙龈组织中含有磷酸脂酶,炎症和外伤时酶含量升高;牙菌斑和脱落上皮细胞也可释放磷酸脂酶;磷酸脂酶→水解唾液中的有机磷→磷离子浓度↑;还有一种碳酸酐酶→唾液放出CO2→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为不溶性钙盐沉积。(3)胶样蛋白质逸出:唾液中含有一种胶样蛋白质,可维持唾液中磷酸钙盐的过饱和状态,当唾液停留于牙面时,胶体沉降,唾液中磷酸钙盐的过饱和状态不能维持,→磷酸钙盐沉积。(五)致病作用牙石和菌斑互为促进因素,菌斑比牙石更为重要,预防牙石首先预防菌斑的形成和钙化。①表面粗糙易形成菌斑②表面多孔结构易吸附大量***③牙石对牙龈的机械刺激作用二、牙面着色㈠来源⒈食物和化学物质食物如咖啡、茶叶、饮料、槟榔等。化学物质主要是一些金属,工业污染,职业性色渍应注意防护。⒉烟草长期吸烟,可使焦油沉积于牙面,形成烟斑,呈黄色、褐色、或黑色→呈不规则点状或于牙颈部呈狭窄带状或呈宽厚坚实的柏油样块,甚至扩展到整个牙冠。于牙石表面可使牙石呈黑色。烟斑的形成不是简单的沉降,还有复杂的化学因素的影响。烟斑的量不仅与吸烟的量有关,与口腔卫生,烟草燃烧温度,烟气成分,口腔中烟的走向,停留时间都有关系。⒊色源细菌菌斑中的产色细菌㈡临床意义1影响美观2利于菌斑形成3粗糟表面对牙龈的刺激三、食物嵌塞foodimpaction㈠概念:在咀嚼过程中,由于各种原因,食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内,称为是食物嵌塞。㈡危害:1机械刺激2有利于细菌聚集、繁殖3食物嵌塞→压力和炎症→牙龈乳头退缩→食物嵌塞㈢食物嵌塞的类型:根据食物嵌塞的方式,可分为两大类型:1垂直型食物嵌塞咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用,致使对颌牙间的接触点发生瞬间分离,食物从合面方向垂直通过接触区嵌入牙间隙。临床特征及致病性:嵌入较紧不易剔除,局部积压感、胀痛感明显。常引发龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩,甚至形成牙周袋或垂直型骨吸收、引起邻面龋等。垂直型食物嵌塞的原因⑴咬合面磨损①合面过渡磨损形态异常:失去正常的尖窝关系,溢出沟