Wilkies综合征的误诊分析.pdf

天津医药2012年11月第40卷第11期doi:.0253—,幽门焦虑抑郁误诊Wilkies综合征是临床少见且极易误诊的疾病,%~%。病因为肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段,导致十二指肠不全梗阻,主要表现为进食后腹胀、呕吐、厌食及体质量下降等。河北医科大学第二医院消化科门诊自2008年1月一2011年7月收治被误诊的Wilkies综合征患者36例,现将其临床特征、内镜、x线特点及误诊原因分析如下。,女16例,年龄15—60岁,平均年龄(+)岁。36例患者表现为进食后饱胀、呕吐者34例,体质量不增或者下降者30例,上腹部疼痛者l8例,合并焦虑、抑郁加例。本组患者无表现为急腹症和肠梗阻者。5例出现轻度贫血,尿常规检查和肝肾功能、电解质均正常。nc幽门螺杆菌呼气试验阳性者30例,其中cagA抗体阳性25例。VacA抗体阳性24例,UreB抗体阳性30例。、上腹部CT、胃镜、上消化道钡造影检查。应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对所有患者进行测定。采用,℃一UBT检查患者有无合并幽门螺杆菌感染,采用蛋白芯片检测幽门螺杆菌抗体、UreB抗体、VacA抗体和ca髯A抗体。,功能性消化不良10例,十二指肠球部溃疡5例,误诊原因主要是基于胃镜检查诊断,。。分别给予抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌标准三联治疗1周。抗焦虑抑郁,营养支持治疗,少食多餐,餐后卧位或膝胸卧位半小时。结果症状好转26例,无效10例,无恶化病例。3讨论Wilkies综合征好发于为体型瘦长的中青年女性,多见于青少年快速生长、体质量明显下降、长期卧床或有脊柱前突的患者。本症具有起病缓慢、反复发作的特点,呕吐物为胃内容物(常为隔餐宿食),夹有胆汁,呕吐常于餐后2~3h或夜间发生。呕吐后腹痛、腹胀可缓解,进食后站立或坐位易诱发呕吐,右侧卧位、膝胸卧位或俯卧位时减轻,少数情况下出n67现急性肠梗阻表现l。疾病常呈慢性经过,反复发作,给患者带来很大精神压力,多伴有抑郁、焦虑症状。常误诊为慢性胃炎、消化道溃疡、肠痉挛、功能性消化不良、糖尿病等。本组结果表明,对临床上表现为进食后饱胀、呕吐者,体质量不增或者下降者。上腹部疼痛,特别是进食后站立或坐位易诱发呕吐。右侧卧位、膝胸卧位或俯卧位时减轻应高度怀疑本病,并进行深入检查。·Wilkies综合征诊断主要依靠上消化道钡造影检查。腹部彩色超声、螺旋CT、磁共振血管造影有助于本病的诊断,可以测量肠系膜上动脉与腹主动脉血管夹角以及内脏脂肪垫,并可鉴别是否有血管瘤、肿瘤占位性病变以及脊柱畸形等。为治疗提供选择依据[3-Sl。文献报道腹主动脉与肠系膜上动脉夹角在22。一25。,到十二指肠距离在8mm内有助于Wilkies综合征诊断,但普通超声或CT检查对本病诊断的实际意义似乎并不大,本组患者无一例通过上述检查确诊。胃镜对本病诊断特异性不高,主