JCI标准下的医院不良事件管理实践.pdf.pdf

中华医院管理杂志2008年1月第24卷第1期ChinJHospAdmin,Jan2007,,(adverseevents)是指与常规的治疗护理所产生的预期结果相符合的非正常事件。在美国,,其中半数以上是可以预防的;估计由此造成的国家损失有170亿到190亿美元之多。美国医疗机构联合委员会国际部(missionInternational,JCI)是一家致力于提高医院质量、增进病人安全的国际认证机构。她认为改进不良事件足减少医疗风险的主要途径。在JCI标准“质量改进和病人安全”的一个章节中,JCI设置了46项标准69条测量要素来评价医院的良事件管理[=2]。我院参照这些标准,从质量监控、资料分析和质量改进3个方面开展不良事件的管理,取得了较好的效果。质量监控小良事件可以发牛在医疗活动的各个环节。受医院资源的限制,对不良事件的监控不可能全面展开。因此,JCI要求医院确定质量监控和改进的重点,建议将那些严重的、高风险的、易发生问题的和最直接与服务质量和环境安全相联系的基本流程作为重点。并且从临床和管理两个角度提出了18条监控标准。但JCI的规定比较原则,比如标准要求:临床监控包括抗生素及其他药物的使用和给药错误。“使用和给药错误”具体指哪些事宦需要医院结合实际予以诠释明确。医疗管理·我院根据以卜原则,将监控重点分为药物、输液、治疗/于术操作、仪器和设施等16个类别。每一类别细化为具体的项目,如类别“药物”分为:未开医嘱、输入医嘱错误、错误的时问等12个项目。这些内容集中制作成不良事件报表,见图1。部分报表中没有表述清晰的内容,需要在医院制度中做出解释。如医院制度“给药错误处理制度”对报表中的“错误的时间”进一步解释:a以下的给药时间偏差被认为是在正常范围内:(1)规定每4小时给药或给药次数更多时,药物应在规定时间前/后半小时内给予;(2)规定每12小时给药或给药次数更多,如每6小时、每8小时等时,药物应在规定n~1~7前/后1小时内给予;b在以上规定时间之外给药的,被认为是给药时间错误。这样,通过规范的格式、清晰的表述,尽量将JCI作原则性的指导,从而转化为实际工作中可操作的内容。:为鼓励不良事件的信息上传,医院还着手简化不良事件的处理流程,见图2。(1)发现者观察到或被告知不良事件发生后应该立即通知主管医生,口头告知不良事件的发生。主管医生接受到信息,观察病情变化,确定患者是否受到意外的伤害,采取紧急安全措施,减少不良事件造成的损害。必要时,就发生的不良事件,与病人或家属谈话。(2)发现者同时口头向事件责任所在部门的主类别详细信息药物(除静脉输液外)口未开医嘱口医嘱未送达药房口输入医嘱错误口药房发药错误口错误的药物口错误的剂量口错误的病人口错误的途径口错误的时间口无给药记录口药物过期口其他输液口动脉口未按规定更换输液装置口错误的速度口错误的液体口皮管扭曲或脱开口中心静脉口错误的时间口错误的途径口错误的病人口渗出口外周静脉口针头脱ff【口其他事件经过纠措施部门负责人签名:图l不良事件报告作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸大医院维普资讯院篱理杂志2008年1月筇24卷第1期ChinJHospAdm