脑病临床和刘课件.ppt

脑病临床和刘概述Wernicke脑病是由于维生素B1严重缺乏引起的营养障碍性脑病,临床以“眼外肌瘫痪、共济失调及意识障碍”的三联征为主要特点;本病由CarlWernicke于1881年首先报道。1940年Campbell和Russell提出,Wernicke脑病是由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。病因Wernicke脑病的病因繁多,引起VitB1缺乏的因素主要为摄入不足、吸收障碍及生理需要量增加、遗传因素、消耗增加等。本病多见于慢性酒精中毒患者;妊娠剧吐者、神经源性呕吐和其它原因导致营养摄入不足的患者占35-50%。高度易感人群长期饮酒10年以上者发生本病机会明显增加。妊娠呕吐剧烈的孕妇;神经源性呕吐患者;长期外源性营养;胃空肠吻合术后、结肠次全切除术后营养不良的患者;白血病、淋巴瘤、肾衰血透等恶性消耗性疾病患者及艾滋病患者。病理维生素B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍,乳酸堆积、谷氨酸受体介导的细胞毒性作用、氧化应激以及神经元膜内外渗透梯度紊乱等机制,使神经元选择性受损。早期的病理改变为由受损部位细胞毒性水肿以及血管源性水肿,细胞毒性水肿占优势。随后出现血脑屏障被破坏、血管内皮细胞肿胀、外膜变薄、点状出血等改变,最终导致胶质细胞增生、髓鞘脱失、神经元变性死亡、数量减少。病理Vit-B1缺乏可引起大脑皮质、白质、壳核、尾状核、红核、小脑齿状核及皮质、:表现为嗜睡、精神异常、计算力下降、反应迟钝、近记忆减退和虚构等。眼肌麻痹:可表现为眼震、两眼外展不能、内收不能、上下运动不能、同向侧视障碍等。共济失调:主要表现为步态运动失调。可伴有言语障碍。还可表现为肢体远端麻木、无力,腱反射迟钝或消失等多发性神经病变症状。非特异性症状有恶心呕吐、腹胀、全身乏力、头昏及原发病相应症状等。临床特征临床表现以眼外肌瘫痪、共济失调以及意识障碍的三联征为典型特点。临床中,多数患者仅表现出三联症中的1或2种,甚至没有上述三联症状。由于对该病的认识不足以及该病临床表现不典型,使得早期诊断较为困难。临床表现--Korsakoff综合征Wernicke脑病80%~90%会发展为Korsakoff综合征;Korsakoff综合征主要临床表现为近事遗忘、错构症、虚构症及定向力障碍。当Wernicke脑病及Korsakoff综合征同时出现时称为Wernicke-Korsakoff综合征。实验室检查维生素B1血浓度:;***酸水平升高,转***醇酶活力减低;可表现肝功能轻度异常、轻度低钠血症;