早产儿动脉导管未闭-动脉导管临床应用指南.doc

早产儿动脉导管未闭-动脉导管临床应用指南    动脉导管临床应用指南王天龙北京大学人民医院麻醉科1970年,肺动脉漂浮导管(PAC)首次引入临床,随后在70年代晚期,PAC监测迅速推广,,,(如肺小动脉楔入压,心输出量,混合静脉血氧饱和度,右心室舒张末期容积监测),使得我们更为准确的判断危重病人的血流动力学状态,,PAC所提供的信息可以帮助管理这类病人,,,导管置入会导致动脉损伤,气胸和心律失常,另外也具有潜在致命性肺动脉出血,血栓性栓塞,,需要对初学者进行技术监督,理论考核以及独立进行PAC操作和使用的认证,对于已经通过PAC操作认证的麻醉医生,每年需1定数量PAC操作,,,,对于提高PAC的使用价值,,重症监护室以及相关危重医学科医生的参考;PAC的应用应密切结合病人临床情形,,肺动脉导管临床应用适应症(1)术前PAC检查术前PAC的应用,有助于判断是否需要取消手术,或者提出手术的改良方案以及改变血流动力学的管理方法,多数调查研究认为,术前PAC检查所获得的数据,,部分对照试验结果表明,术前PAC监测比术后早期监测,患者的死亡率较低,同样在血管外科的应用表明,术前应用可降低周围血管外科病人的术中并发症和移植血管血栓形成,,择期血管外科手术前常规PAC检查,并未显示出能够显著降低死亡率或并发症的优势,,仍然缺乏高质量的证据,以推断出常规,甚至择期术前PAC检查能够改善病人的转归.(2)(Goal-directedtherapy)目标为导向治疗,即使用能够进行心输出量(CO)监测的PAC,使氧供中华麻醉在线9月(DO2=CO×CaCO2×10)达到超常值,,PAC应用的目标导向治疗可缩短ICU的驻留时间,降低并发症和死亡率;而另外1些研究仅表明目标导向治疗能够缩短住院天数,,要得出肯定的结论仍许继续研究,,不论PAC插管本身,或是对PAC监测相关参数的正确解释能够改善病人的预后;除非把PAC作为1项具体议定书方案的构成用于病人的治疗,