乳酸监测对小儿手足口病病情和预后判断的价值.doc

乳酸监测对小儿手足口病病情和预后判断的价值本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载按钮下载本文档(有偿下载),另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意! 【摘要】目的:探讨乳酸监测对小儿手足口病病情和预后判断的价值。方法:检测66例手足口病患儿,对乳酸监测进行回顾性分析,其中应用机械辅助通气患儿34例,未行机械辅助通气患儿32例。结果:应用机械辅助通气治疗组乳酸水平为±/l,未行机械辅助通气治疗组为±/l。差异有统计学意义(p<)。结论:乳酸监测在判断小儿手足口病病情变化和预后方面有着非常重要的意义。对于乳酸短期内明显升高者应严密观察,及早进行干预,可部分阻止病情的进行性恶化。【关键词】乳酸手足口病病情预后资料与方法 2009年2月1日~2009年7月15日收治住院的重症手足口病患儿66例,其中应用机械辅助通气组34例,男24例,女10例,年龄3个月~3岁。未应用机械辅助通气组32例,男21例,女11例,年龄6个月~3岁2个月。诊断标准:手足口病诊断参照我国卫生部《肠道病毒(ev71)感染诊疗指南(2008版)》的临床诊断标准。ⅱ期重症病例须符合下列指标之一:①持续高热24小时以上经常规治疗无效者;②合并神经系统损害表现:不同程度意识障碍,肢体抖动、惊跳或惊厥,脑膜刺激征阳性,高颅压表现,脑脊液异常,ct、mri提示神经系统损害;③合并重症肺炎;④合并循环系统损害如血压明显升高或降低(2个标准差以上)、末梢循环不良;⑤消化道出血。上述病例中合并强直性惊厥、昏迷、明显高颅压、心力衰竭、急性肺水肿、大量消化道出血和休克表现者均属于ⅲ期病危病例。应用机械辅助通气组患儿与未应用机械辅助通气组患儿均符合重症手足口病标准。所有病例在入院时均进行乳酸测定并记录。统计学处理:采用统计软件分析,计量资料采用方差分析或t检验。结果应用机械辅助通气组乳酸测定水平明显高于未应用机械通气组乳酸测定水平,应用机械辅助通气组乳酸测定水平±/l,未应用机械通气组为±/l,差异有统计学意义(p<)。乳酸检测值与病情相关性分析:应用机械辅助通气组因病情进行性加重而行机械辅助通气,结合入院时乳酸水平较高,提示乳酸水平升高是病情危重的信号。乳酸监测值与疾病预后之间的关系:两组乳酸水平有明显差异,应用机械通气组乳酸水平高于未应用机械通气组,这也反映出乳酸水平高,预示疾病预后差。讨论手足口病为儿科常见病之一,极大多数病情较轻,预后良好。近2年发生于我国部分地区的小儿手足口病大多数为ev71病毒感染,该病毒有一定的嗜神经性,合并神经系统损害者并不少见,且部分病例病情变化突然,短期内迅速进入第ⅲ期,甚至导致死亡[1,2]。因此早期发现危重病例,争取早期干预极为重要。我们体会到乳酸监测在判断病情变化和预后方面有着非常重要的意义。乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一,在正常状态下其产量不多,但在危重患者存在低氧等状态时则明显增多,甚至导致乳酸性酸中毒。因此,测定体内的乳酸水平可准确提示疾病的危重程度,有效评估疾病的预后。乳酸的代谢:葡萄糖在氧化供能过程中产生的中间代谢产物为***酸。***酸+nadh+h+←乳酸脱氢酶→乳酸+nad+。3-磷酸甘油醛脱氢酶(nadh)与3-磷酸甘油醛脱氧酶(nad+)的比值决定了反应的方向。在供氧充足时,nadh与nad+比值适当,***酸经丙