心内科药物性溃疡处理.ppt

重症病人,MODS精神紧张等心理应激因素药物因素糖皮质激素抗风湿、抗感染其他药物氨茶碱(治疗心源性哮喘)药物因素《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》大量循证医学证据支持:抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的积极作用。中华内科杂志2009年7月第48卷第7期607·610阿司匹林通过抑制血栓素的生成而抑制血小板的活化和血栓的形成***吡格雷通过抑制二磷酸腺苷(ADP)受体而发挥抗血小板作用抗血小板药物—“双刃剑”阿司匹林抑制前列腺素的生成,从而损伤胃肠道黏膜,导致溃疡形成或出血。***吡格雷抑制了血小板释放血管生长因子,延缓胃肠道溃疡的愈合,加速溃疡及并发症的发生。联合用药时损伤更为严重《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》中华内科杂志2009年7月第48卷第7期607·610血栓素A2(血小板)感染或理化因素细胞膜花生四烯酸磷酯酶A2皮质激素脂氧合酶白三烯(LTs)白细胞血小板羟基二十碳四烯酸环氧化酶内过氧化物合酶(PGG2PGH2)前列环素(胃肠粘膜)前列腺素(肾)NSAIDs病情愈重,发病率越高发病时间集中在3-5天内主要临床表现:出血、休克并发其它器官功能衰竭,致病情进一步恶化一旦发病,死亡率很高*中华消化杂志,1990;12(4):187病人数(n)临床明显损害Geis,(suppl28):11-14,1991溃疡形成观察903例心血管疾病 长期服用Aspirin患者低剂量75~225mg/d平均随访45月上消化道出血住院41例(%)危险因素有PU或UGI出血史 ()Aspirin剂量〉100mg/d()安全因素同时服用抑酸药 ()同时服用***盐类药物 ()SerranoP,;16:1945-53NSAIDs、***吡格雷等药物在心内科应用广泛,其可能引起的消化道损伤是临床医生不能忽视的问题。