阑尾炎治疗方案.doc

肠痈(阑尾炎)中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿。一、诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)的诊断标准进行诊断。二、中医治疗(一)辨证施治1、内治(1)、瘀滞证症候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。治法:行气活血,通腑泻热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂。(2)、湿热证症候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。治法:通腑泄热,利湿解毒。方药:复方大柴胡汤加减。(3)、热毒证症候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄燥,脉洪数或细数。治法:通腑排脓,养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。2、外治无论脓已成或未成,均可用金黄散、玉露散或双柏散,用水或密调成糊状,外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷;如阑尾周围脓肿形成,可先行脓肿穿刺抽脓,注入抗生素(2-3天抽脓1次),用金黄散或玉露膏外敷。(二)特色疗法六腑以通为用,通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期(急性单纯性阑尾炎)、酿脓期轻证(轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑尾周围脓肿),采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者,应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治,治法:以通腑泄热,利湿解毒为法。方药:承气汤加减。大黄9当归9枳实6厚朴6丹皮9丹参9木香3白术9茯苓9莱菔子9败酱草6未排气可以灌肠使用。术后待有肛门排气后,允许进食即可每日一剂,连用3日至5日。穿孔或者粘连者,应该防止术后粘连和肠梗阻治法活血化瘀理气止痛少腹逐瘀汤加减方药:小茴香(炒)10干姜(炒)5克延胡索5克没药(研)10克当归10克川芎10克官桂5克赤芍10克蒲黄10克五灵脂(炒)10克枳壳10红花10桃仁10日一剂水煎服分三次饭后30分钟后口服其他治疗方法点穴治疗:内关列缺合谷足三里委中可以促进肠道蠕动,促进排气和减少肠道粘连。手法:选取穴位,以拇指点揉穴位,每个穴位30次。(三)疗效评估:疗效评估:中医症候疗效判定标准::腹胀腹痛消失,进食无特殊不适。:腹胀腹痛消失,食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解,进食无特殊不适。:腹胀腹痛减轻,食欲改善。:腹胀腹痛无明显改善,食欲无明显改善。三、中医治疗难点及应对措施(一)难点分析:难点分析:我科收治的阑尾炎患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,部分病人证型相差明