纤维支气管镜.doc

纤维支气管镜(纤支镜)在ICU机械通气患者的应用发表时间:2010-9-1 来源:《中外健康文摘》2010年第18期供稿 作者:黄桂桂徐祖余[导读]机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段,而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可明显降低患者的治愈率 黄桂桂徐祖余(江西省新余市人民医院 江西新余 338025)【中图分类号】R605   【文献标识码】A   【文章编号】1672-5085(2010)18-0061-03【摘要】 目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。方法 在监护下对72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果 对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因,并予相应的镜下治疗,效果显著;纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。结论 纤支镜在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。【关键词】 纤维支气管镜 机械通气机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段,而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可明显降低患者的治愈率。纤维支气管镜(纤支镜)在临床的广泛应用,不仅为呼吸系统疾病的诊断和某些肺部疾病治疗提供了一项重要方法,而且可以明显减少和救治机械通气病人的并发症,提高机械通气病人的治愈率。本研究就我院ICU病房2009年1月—2009年12月收治的72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗的效果进行评价,以明确纤支镜在机械通气患者中的应用价值。1  本组72例均为ICU病房开放人工气道给予呼吸机辅助呼吸的危重患者。其中男51例,女21例,;颅脑外伤后合并肺部感染21例,严重多发伤13例,胸部外伤9例,慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭5例,重症肺炎7例,有机磷中毒4例,急性脑出血13例;72例患者中,行经口气管插管45例,气管切开27例,气道开放时间2~109天。 72例患者因血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道压力不稳定、严重肺部感染、肺不张、血性痰等原因接受纤支镜检查及治疗,纤支镜型号为01ympusP30。(1)气道压力持续45mmHg;(2)氧浓度50%~60%条件下,指端血氧饱和度持续<90%;(3)PaO2<60mmHg;(4)胸片提示肺不张或明显肺部感染,单侧或双侧,单发或多发;(5)两肺大量湿啰音或哮鸣音,经常规吸痰、雾化治疗不能好转。(1)严重心律失常;(2)严重心肺功能不全;(3)明显的出血倾向;(4)外伤后,存在活动性出血;(5)严重的低氧血症;(6)严重衰弱;(7)***物过敏。  按常规作好纤支镜检查准备,所有患者均在ICU床旁进行,严密心电图、呼吸、血压和经皮血氧饱和度的监测。机械通气患者在吸纯氧3min(不脱开呼吸机)后进行。在静脉推注***10mg,患者安静后,通过气管插管或气管切开套管插入纤支镜,从纤支镜注入2%利多卡因5~10ml局部黏膜麻醉,纤支镜进入气道吸取主气道及各段支气管分泌物,对肺部感染性疾病取深部(细支气管内)痰标本,纤支镜检查后于病变肺段吸取分泌物,并由连接于吸痰管的培养瓶收集。 (1)操作者必须技术娴熟,动作轻柔迅捷,尽可能缩短每次气管内的操作时间及操作间隙给予100%纯氧机械通气;