纤维支气管镜检查操作常规(7.17).doc

纤维支气管镜检查操作常规一、、、肺功能不全,严重呼吸衰竭,心绞痛或急性心肌梗死,未控制的高血压及心律失常患者;;;;如果出现致命性气道病变,以上均为相对禁忌证。三、,消除患者恐惧焦虑心理;、进行必要体格检查,以评估病情,防止镜检中出现意外;、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞;,禁水2小时,留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液;,若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查;、药品及人员准备:消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅,并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备:标配两人,需管床医生在场,如病情变化可及时处理;,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm;,将患者置于平卧位;充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物;并将气囊压力适当增大;,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。四、,并设置压力报警线至40cmH2O,适当上调呼吸频率和下调潮气量报警限;,操作宜轻柔迅速,注意监测各项生命体征,操作方法如下:①首先,开启冷光源,调节好光源亮度,调整视野清晰度。②然后,操作者左手握纤维支气管镜的操作部,右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助,经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进,一面观察气管内腔直至隆突,观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中,可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序,一般先健侧后患侧;病灶不明确时,先查右侧后查左侧。插入右主支气管时,将镜旋转约90°,拨动角度调节钮,使镜末端向右侧弯曲,沿支气管外侧壁插入,见有上叶开口,继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口;然后退回原位,沿中间支气管继续插入,使镜末端向上,进入中叶开口,见中叶内侧段和外侧段开口,退出镜,使镜末端向下或向北侧曲,可见中叶对侧的下叶背段开口;稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。⑤右侧支气管检查完毕,将镜退至隆突分叉处,再将镜向左旋转,拨动角度调节钮,使镜末端向左弯曲,插入左主支气管,在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开