经硬质气管镜及电子支气管镜介入治疗气道良性肿瘤.doc

经硬质气管镜及电子支气管镜介入治疗气道良性肿瘤煤炭总医院呼吸内科王洪武主任医师气道良性肿瘤少见,文献报道,传统的治疗方法多采用开胸手术[1],创伤大,并发症多,且由于部分患者不能耐受手术而丧失了治疗机会。近年来,随着支气管镜及腔内治疗技术的发展,尤其是硬质支气管镜的应用,为气道良性肿瘤的治疗提供了新的治疗手段。近3年来,我们采取全麻下经硬质支气管镜及电子支气管镜,应用电圈套器、二氧化碳(CO2)冷冻、氩等离子体凝固(APC)等措施治疗气道良性肿瘤,取得了理想效果,现报道如下::本组11例患者,男7例,女4例,年龄21-84岁,+,均为2008年4月至2011年12月住煤炭总医院的患者,经病理组织学确诊为脂肪瘤5例,多形性腺瘤2例,乳头状瘤、神经纤维瘤、错构瘤、血管球瘤各1例。病程40天至19年不等,11例患者有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、喘憋、咯血及呼吸困难症状。病变部位:主气管内7例,左主支气管3例,左上叶支气管1例。:日本PENTAXEMB3500型;电视硬质气管镜:德国STORZ型;氩等离子体凝固仪:德国CESEL3000型,输出功率30-50W,-;冷冻仪:北京库兰320型CO2冷冻仪及德国ERBE冷冻仪。电圈套器:南京微创公司生产。,1例单独在电子支气管镜下进行操作。:术前完善各项检查,包括血常规、心电图、血气分析、肺功能、胸部X线及CT等。硬质镜操作均行全身麻醉,术前由麻醉师和临床医师进行术前评估和麻醉评估。麻醉前面罩吸氧,预氧合5min-10min。,以抑制气道内过多的分泌物。术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。单独电子支气管镜下进行操作时,视情况采用全麻或神经安定镇痛术加局部麻醉。:患者平卧于手术床上,在间接喉镜引导下或直视下插入硬质镜,接麻醉呼吸机,维持患者血氧饱和度在100%。介入操作前换用高频喷射通气(频率40次/min-80次/min),连接三通管,在不停止呼吸机的情况下通过硬质镜后端的操作孔结合电子支气管镜进行电圈套器、APC、CO2冷冻等操作。:对于带蒂及瘤体较长的肿瘤,将电圈套器连接在高频电刀上。通过电子支气管镜的活检通道将电圈套器套扎在肿瘤上,然后启动高频电凝,将肿瘤切下,再使用光学活检钳或冷冻将切下的肿瘤取出。对于基底较宽之肿瘤或圈套器电切后之肿瘤残基可行APC及CO2冷冻治疗。:将APC探针通过电子支气管镜活检孔伸出气管镜插入端,。烧灼过程中不需停止吸氧,但以间断烧灼为宜(每次5s-10s左右),时间不能太长,并及时用活检钳取出碳化凝固的组织,以免发生凝固坏死物质燃烧。-,探针末端长度5mm。冷源为液态CO2。将冰冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内,冷冻5s-10s,使其周围产生最大体积的冰球,在冷冻状态下将探头及其粘附的肿瘤组织取出,必要时再插