贺普丁预防HBV再激活临床观察.doc

贺普丁预防HBV再激活临床观察.doc:..贺普丁预防HBV再激活临床观察【摘要】 目的观察拉米夫定(贺普丁)在预防HBV再激活(reactivation)以及停药后安全性。方法筛选进行免疫抑制剂或细胞毒性等易使HBV再激活治疗的患者,治疗前预防性应用贺普丁作为治疗观察组,并在接受原疾病治疗结束后3个月停药观测。停药后至少再继续观察检测肝功能及HBV-DNA等6个月。结果预防用药组在治疗期间到结束后6个月未见明显的病毒活动(%),而未预防性用药者则在治疗期间或在治疗后6个月出现病毒活动及肝功能异常,比例增高(%),两组之间差异有显著性,(/2=\治疗组停药后观察期间未见严重不良事件发生。结论HBsAg阳性患者在接受免疫抑制剂等容易引起HBV再激活治疗的情况下,预防性短期使用拉米夫定是安全和有积极意义的。【关键词】乙型肝炎病毒再激活抗病毒预防早在几年以前我们意识到,有些乙肝病毒携带状态的患者在某些情况下会导致乙肝病毒再激活,这种情况在目前是越来越受到广大临床特别是传染科医师的重视,但国内对此报道较少,我科近年来在收集全院各科室治疗过的符合条件病例进行分析如下。~XXXX年1月,共收集因患肿瘤或其他接受免疫抑制剂治疗合并乙型肝炎病毒感染者255例(其中105例肿瘤化疗、放疗,31例为自身免疫疾病,65例为血液病,30例为肾病综合征,其他24例b其中男193例,女62例,。随机将患者分成治疗组与对照组,两组病人均知情同意本试验。治疗组137例,对照组118例,两组病人有可比性。。排除:(1)原有慢性活动型肝炎;(2)无明显肝纤维化及肝硬化;(3)无因饮酒或其他非相关药物肝损害;(4)ALT、AST值在正常范围以内;(5)无其他嗜肝病毒感染。、抗HBs、HBeAg、抗・HBe、抗・HBc,HBV・DNA(),并同时检测肝功能、肾功能、凝血酶原时间(。2结果HBV-DNA水平变化见表1O表1两组不同时间HBV・DNA水平变化预防用药组在原治疗停止后贺普丁继续用3个月期间未见病毒活动,贺普丁停药后1个月开始有病毒活动出现,观6个月只有8例岀现病毒活动及肝功能异常重新服用贺普丁得到控制,观察期间未见严重不良事件发生。而在对照组中原治疗停止时已有13例出现病毒再激活及肝功能异常部分病人出现黄疸,%o3讨论我国是慢性HBV感染高发区,许多原来处于活动期的慢性HBV感染者患有其他系统疾病,如血液或肿瘤科、风湿免疫科、肾病科及器官移植等专业常用的抗肿瘤化疗、免疫抑制和(或)抗排异治疗均可引起HBV的再激活(reactivation),出现肝炎活动甚至导致严重肝损伤甚至肝衰竭,而原来的药物往往需要减量甚至停用而影响治疗效果[1],使治疗上出现矛盾。目前通常以HBV・DNA水平作为再激活的标志,HBV再激活通常被定义为在化疗和(或)免疫抑制治疗过程中,或紧随其后发生的HBV・DNA升高10倍以上或其绝对值109拷