胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2013).doc

胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2013)一、病名:中医病名:胃脘痛(TCD编码:BNP010)西医病名:慢性胃炎(ICD编码:)二、诊断(一):胃脘痛(TCD编码:BNP010)诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则》(2002年)主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状:可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。本病可见于任何年龄段,以中老年多见。常反复发作。:慢性胃炎(ICD编码:)诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006,上海)。慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀,早饱,食欲减低,饮食减少,或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性,确诊需依赖内镜检查及病理。(1)内镜诊断:慢性浅表性胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。慢性萎缩性胃炎:粘膜下可见粘膜红白相间,以白为主,粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。(2)病理诊断根据需要可取2-5块活检组织,病理对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。(二)证侯诊断:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳),结合我科临床实践拟定。主证型::(1)脾胃气虚:胃脘痛隐隐,绵绵不休,或有空腹痛甚,得食则缓,劳累后发作或加重,脘胀,神疲纳呆,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。(2)脾胃虚寒:胃脘痛隐隐,遇寒痛甚,得温痛减,肢冷便溏,纳差乏力,泛吐清水,劳累后发作或加重,舌淡苔白或白滑,脉沉弱或迟。:胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。:(1)肝胃气滞(肝气犯胃):胃脘胀闷,攻撑作痛,延及两胁,善叹息,遇情志不遂胃脘痛加重,嗳气频繁,或有口苦,大便不畅,舌淡苔白或白腻,脉弦。(2)肝胃郁热:胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;吞酸嘈杂,烦躁易怒,大便秘结,喜冷饮,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦数或脉弦。(3)肝郁脾虚:胃隐痛或胀痛,或痛及两胁,善太息,情绪不畅,纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减,舌质淡红,苔薄白或白腻;脉弦或弱。(湿热内蕴证):胃脘灼痛,得凉则减,得热则重,或见纳呆,脘腹痞满,口干口苦,或渴喜冷饮,或有口舌生疮,或有口臭,小便短黄,时有呕恶,大便溏或结,舌红,苔黄或黄腻,脉滑或滑数。常见兼证::脘痞纳呆,身重困倦,时有呕恶,大便溏,舌淡,苔腻,脉滑。:胃脘痞满或痛有定处,胃脘痛拒按,或有黑便,面色暗滞,舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉可见弦涩。:食后脘胀不舒,嗳腐吞酸,纳呆厌食,苔白腐腻,脉滑。:脘胀明显,嗳气频频,或矢气多,大便秘结不畅三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂主证型::(1)脾胃气虚证:治法:健脾益气,和胃止痛基本方:胃康1号方(科室协定处方)党参10g,炒白术10g,茯苓10g,广香10g,砂仁6g,元胡10g(2)脾胃虚寒证:治法:健脾温中,和胃止痛基本方:胃康1号方(见上)选加黄芪20g、桂枝10g、:治法:滋阴益胃,和中止痛基本方:胃康2号方(科室协定处方)北沙参15g,麦冬15g,石斛10g,元胡6g,川楝子10g,芍药10g,佛手10g,:(1)肝胃气滞证(肝气犯胃):治法:疏肝健脾,理气和胃基本方:胃康3号方(科室协定处方)柴胡12g,枳壳15g,白芍20g,陈皮12g,香附15g,川芎12g,佛手15g,海螵蛸12g,麦芽15g,元胡10g,甘草6g。(2)肝胃郁热证:治法:疏肝清热,理气散结基本方:胃康3号方加减:柴胡12g,枳壳15g,白芍20g,陈皮12g,海螵蛸12g,麦芽15g,郁金15g,大贝12g,茯苓15g。并选加丹皮10g、山桅15g、黄芩15g、蒲公英15g。(3)肝郁脾虚证治法:疏肝健脾,理气止痛基本方:痛泻要方陈皮6g,白术12g,防风8g,(湿热内蕴证):治法:清热化湿,理气和胃基本方:胃康4号方黄连10g,栀子