胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案.doc

脾胃病科优势病种诊疗方案胃脘痛(慢性胃炎)2013年3月修订胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2013年)一、诊断(一):参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》制定。主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状:可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作,难以根治。:参考“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006,上海)慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀,早饱,食欲减低,饮食减少,或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性,确诊依赖于胃镜及内镜下病理。(1)内镜诊断浅表性胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。(2)病理诊断根据需要可取2~5块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化,对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。(二)证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》制定。,痰瘀阻滞证胃脘部胀痛,闷痛,隐痛,纳少,食后尤甚;口渴不欲饮,大便溏薄;肢体乏力;舌质淡,胖,边有齿印,苔白,厚腻;脉弦,或沉滑。,窜及两胁;善叹息,遇情志不遂胃痛加重;嗳气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸;舌质淡红,苔薄白或薄黄;脉弦。;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔薄白;脉沉细或迟。,有灼热感;口干口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案(一),痰瘀阻滞证治法:温中健脾,活血化瘀推荐方药:宝胃汤加减(科室协定主方)干姜10、石菖蒲10、砂仁10、苍术12、陈皮12、法半夏12、白术12、茯苓12、厚朴12、、川芎12,三七4甘草6该方以干姜为君,温中散寒,石菖蒲、砂仁为臣,助君药以温中散寒化湿,苍术、厚朴、陈皮行气健脾燥湿,法半夏、白术、茯苓健脾化湿,川芎、三七活血化瘀以止痛,甘草调和诸药。中成药:血塞通注射液或血栓通注射液静滴。每日一次。久病必虚,兼有气血虚者,通过温中化湿后,后期可静滴生脉注射液或参麦注射液,每日一次。康复新液,10ml,tid,口服。:疏肝理气推荐方药:柴胡疏肝散加减柴胡25、陈皮12、白芍12、枳壳12、海螵蛸20、麦芽20、三七粉4(冲服)、香附10、佛手10、元胡10、甘草6。中成药:康复新液,10ml,tid,口服。复方田七胃痛胶囊等。:健脾益气推荐方药:四君子汤加减党参15、白术12、茯苓12、厚朴12、木香5(后下)、砂仁6、三七粉4(冲服)、海螵蛸20、炙甘草6。中成药:香砂六君丸、康复新液,10ml,tid,口服等。:温中健脾推荐方药:黄芪建中汤加减黄芪25、党参15、桂枝10、白芍20、白术12、陈皮10、干姜10、白及10、三七粉4(冲服)、茯苓10、大枣10、炒麦芽15、炙甘草6中成药:附子理中丸、康复新液,10ml,tid,口服。温胃舒颗粒等。::化肝煎加减栀子10、丹皮10、青皮8、陈皮8、浙贝母10、黄连3、海螵蛸15、白及10、三七粉4、茯苓10、甘草6中成药:丹栀***、康复新液,10ml,tid,口服等。:养阴益胃推荐方药:益胃汤加减沙参12、麦冬12、白及12、三七粉4、生地10、佛手10、玉竹10、白芍10、百合10、甘草