张瑞清-房间隔缺损的介入治疗.doc

天津市蓟县人民医院张瑞清[摘要]房间隔缺损是指在胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收和融合出现异常,导致左、右心房之间残留未闭的缺损,是先天性心脏病中最常见的类型之一。过去以传统胸外科手术治疗为主,70年代末介入封堵术治疗日趋流行,特别是1997年Amplatzer封堵器系列产品的开发成功,使房间隔缺损的介入治疗变得越来越简便易行且安全可靠,且创伤小恢复快。但一定要严格掌握适应证,熟练掌握手术操作技术,注意术后护理及随访,努力减少并合理处理并发症。[关键词]房间隔缺损;封堵术;介入治疗先天性心脏病是一种严重危害人类健康的疾病,%-%。我国先天性心脏病患儿每年新增15-20万左右。房间隔缺损(Atrialseptaldefect,ASD)是常见先天性心脏病之一,占先天性心脏病的10%左右,占***先天性心脏病的20%-30%,女性多见,男女发病率之比为1:-3。以前基本采用传统的外科手术治疗。自1997年Amplatzer封堵器应用于临床以来,房间隔缺损的介入治疗得到迅速发展和普及,在心血管病专科医院该技术已逐渐成为常规治疗手段[1-4]。1房间隔缺损的发生在胚胎的第4周末,原始心腔开始分隔为四个房室腔。心房间隔自后上壁中线开始,对向心内膜垫生长,和心内膜垫融合,称为原发房间隔。如在发育的过程中,原发房间隔停止生长,不与心内膜垫融合而遗留间隙,即成为原发孔(或第一孔)缺损。当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前,其上部逐步被吸收,构成两侧心房的新通道,称为房间隔继发孔。在继发孔形成的同时,于原发房间隔的右侧,另有继发房间隔出现,其下缘的新月形开口并不对向心内膜垫,而是偏向后下方,对向下腔静脉入口生长。为了维持胎儿左心的血循环,继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触,但并不融合。原发房间隔如同瓣膜(卵圆孔瓣膜),只允许血液自右向左转流,而能防止自左向右的逆流。继发房间隔遗留的缺损呈卵圆形,称为卵圆孔。婴儿出生后,左心房压力太于右心房,卵圆孔瓣膜紧贴继发房间隔,关闭卵圆孔。如原发房间隔被吸收过多,或继发房间隔发育障碍,则上下两边缘不能接触,遗留缺口,形成继发孔(或第二孔)缺损[5-6]。2房间隔缺损的分型[7-10]%~70%,继发孔型ASD的总体自然闭合率可达87%。在3个月以前3mm以下的ASD在1岁半内可100%的自然闭合,缺损在3~8mm之间在1岁半内有80%以上的可自然闭合,但缺损在8mm以上者很少能够自然闭合。是介入治疗主要选择的类型。%~20%,缺损位于房间隔的下部,因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致,其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘,下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环,需手术矫治。,指冠状静脉窦与左心房无间壁。(卵圆窝型)这是心房间隔缺损中最多见的一种,约占全部病例的80%以上。缺损位于卵圆窝或其附近,周围为心房间隔组织,缺损面积一般较大,直径多为1—4cm。一般为单发,有时是多发的筛状小孔。(静脉窦缺损)为高位缺损,缺损位于上腔静脉入口下方,下缘为房间隔,从上腔静脉回流来的血液可以直接流