高血钾的处理思路与治疗.doc

高血钾的处理思路与治疗.doc:..高血钾的处理思路与治疗和低钾血症相比,高钾血症在临床上显得史危重一些,因为,它可以随时引起致命性心律失常,严重时导致心室颤动,分分钟要人命。临床上,看到超过的血钾,很多医生心里都会咯嗜一下。如何处理一个高钾血症的患者呢?是马上把你知道的那些降血钾的药物都上去?还是马上找肾内科,甚至ICU会诊,准备crrt(血液透析)降低血钾?高钾血症,一定是有原因的,所有降低血钾的治疗,还是对症治疗。治疗原则是找到原发病。病皆有因常见的高钾血症原因1•钾过多包括:(1)肾脏排钾减少;(2)摄入钾过多;・转移性高钾血症包括(1)组织破坏;(2)细胞膜功能障碍;;,血管内溶血。从中我们可以看出,除了各种原因(包括挤压伤,组织破坏)引起的肾功能不全,排钾困难。很多时候,细胞外的钾绝対值并不一定真正的高,或者说,你可以通过用药,很快改善原发病,从而来改善高血钾。面对高血钾威胁我们应该这么做高钾血症对机体最重要的威胁,是心脏抑制,所以,一旦化验单冋报,你需要马上做事情包括:Z・马上做心电图,同时连上心电监护如果已经有了来诊或者既往的心电图,一定要前后对比,是否岀现了变化。如果出现了下面的致命性心律失常,包括基底窄而高尖的丁波,PR间期延长,P波消失,QRS波群变宽,R波减低,S波变深,ST段与丁波融合。如果出现正弦波,QRS波群延长,丁波高尖,甚至出现心室颤动,必须马上处理,具体用药见后。2・做一个血气分析很多时候,高钾血症,本身可以导致酸碱平衡紊乱,前面也提到,酸碱平衡紊乱,也会导致高钾血症,自然,纠正相应的紊乱,也就能纠正高钾血症。,尤其是肌酊清除率一般电解质化验同时,都会化验肾功能,如果没有,马上抽血查肾功能,尤其是既往有肾病史的病人。通过肾脏排钾,是最有效的降血钾手段,没有可靠的疔功能,血钾很难降下来。一般尿量每天超过SOO毫升,高钾血症很难发生丿即使发生了,也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经是尿毒症期,同时出现了少尿,甚至无尿,那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力,只能靠人工肾脏,包括透析,crrt等。,亲自观察患者尿液的颜色,性状,并留取标本化验,有可能的话,留置导尿,根据患者尿量,决定治疗手段。S・降低血钾治疗手段包括以下,按照病情参考使用,具体的药物剂量,可以参考内科学等书籍,这里只介绍原则。,肾功能正常,或者稍异常,考虑使用利尿剂同时,尽快纠正原发病。如果病因非常明确,病情平稳,可以仅仅进行纠正病因治疗,并严密观察。2•心电图没问题,既往有肾病史,肾功能有问题,计算肌酹清除率,低于50