人民调解卷宗范本.doc

人民调解卷宗范本————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 天津市滨海新区XX街(镇)XX社区(村)人民调解委员会   调解卷宗   卷   名:    彭某与徐某之间损害赔偿纠纷     卷   号:    XX街(镇)XX社区(村)【2014】Ⅲ001人民调解员:张三、李四调解日期:  2014年6月18至6月25日 立卷人:      李四    立卷日期: 2014年7月15日        保管期限:               5年(短期)、10年(长期)、永久 备   注:                                     卷内目录 序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表1-22人民调解调查记录3-83人民调解证据材料4人民调解记录9-145人民调解协议书或人民调解口头协议登记表156人民调解回访记录167司法确认有关材料8卷宗情况说明179封底18 人民调解申请书 申请人姓名       彭某       性别   男 民族  汉     年龄     26岁    职业或职务         某通讯公司职员           联系方式    **********             单位或住址         天津市滨海新区 XX街(镇)XX社区(村)X栋X门(门牌号) 被申请人姓名      徐某 性别   女  民族    汉     年龄    64岁     职业或职务        某单位退休职工             联系方式     022-66661234                      单位或住址         天津市滨海新区 XX街(镇)XX社区(村)X栋X门(门牌号)纠纷简要情况   2014年6月18日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达塘沽洋货公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。                      当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务          2、被申请人向申请人 赔礼道歉              3、                        人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)         徐某          2014       年  6    月    18 日人民调解受理登记表       2014    年 6  月  19 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解    彭某     、    徐某    之间的纠纷。纠纷类型:           损害赔偿纠纷                      案件来源:□1、√当事人申请;□2、人民调解委员会主动调解纠纷简要情况:      2014年6月18日上午九时许,当事人徐某在塘沽洋货公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的,双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致,申请调解。                                                                                                                                                                                                     当事人(签名)      彭某徐某                 登记人(签名)          李四           XX街(镇)XX社区(村)人民调解委员会     2014      年  6    月    19  日 备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录 时 间         2014年6月19日    地 点         调委会调解室       参加人 (除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员) 被调查人         彭某  记 录:                                                                         张:   彭先生你好,我们是 XX人民调解委员会的人民