30tmr对胰腺肿瘤临床诊断及术前评估的价值研究.docx

30tmr对胰腺肿瘤临床诊断及术前评估的价值研究.docx前言胰腺癌是消化系统的一种恶性肿瘤,其发病率近年来在国内外均有渐增的趋势。目前手术切除仍是唯一可能治愈该病的手段。然而大约只有10〜15%的初次诊断的患者尚适合于根治性手术,其余的都因为己经出现了远处转移或血管侵犯等晚期征象而失去了切除的机会。因此,早期发现和诊断该病,进而选择适宜手术的病人是胰腺影像诊断学的主要任务之一。过去,MR较难应用于胰腺疾病的评估,主要是由于运动伪影较大,且常规的自旋回波序列(SE)较为耗时口、3近年,随着MR硬件、软件的不断发展,如高场强设备的问世、快速成像技术的发展、脂肪抑制技术、动态增强技术的应用等,均使胰腺的MRI扫描速度及图像质量得到明显提高。,理论上比常规高场设备具有更好的图像信噪比和更好的性能参数,然而当应用于体部扫描时,人体在超高场强磁场内可能会因对射频能量的吸收过大,产生过量的热而对人体造成损害⑶,因此在3・0TMR上行体部检查时所使用的扫描参数会受到一定的限制。在这种机遇与挑战并存的情况下,以往的胰腺扫描方案是否仍适用,超高场强MR是否可以得到高质量的胰腺及胰周血管成像,此类文献在国内外还不多。、胰腺癌及胰周血管的扫描方案。关于MR与CT对胰腺癌的诊断及可切除性评估何者更具优势一直存在着很大的争议。早期的研究认为MR在胰腺癌的诊断及可切除性评价都要优于或等同于CTC4^o而近期的研究又倾向于CT在胰腺癌可切除性评估方面可能比MR更有优势口」。但是目前尚缺乏上市产品中最先进的CT与MR在此方面的比较。本研究的第二部分应用两种设备同类产品中最先进的,且使用时相相近的多期增强扫描方法来比较MR与多排CT(MSCT)在胰腺癌的诊断及血管可切除性评估方面的价值。磁共振胰胆管成像(MRCP)的应用可以完全无创伤的显示胰胆管结构及病变,联合MR平扫、动态增强可以“一站式”的实现对胰腺疾病的全面性评估,有利于胰腺癌的诊断及分期。虽然MRCP的成功率较高,但是它的成像也经常会受到一些干扰,其中最常见的是胃肠道内的液体。胃肠道阴性对比剂能够通过抑制胃及十二指肠内水信号来突出胰胆管的显像效果,对诊断很有帮助冈。本研究第三部分将对一种含铁的胃肠道阴性对比剂枸椽酸铁鞍进行研究,从胃肠道信号消除情况、DWI)是利胰胆管显示情况及二者的相关性三方面来评价其有效性。共振弥散加权成像(diffusionweightedimaging,用MR的特殊序列观察活体组织中水分子的微观弥散运动的一种成像方法,可反映人体组织的空间组成信息及病理生理状态下各组织成分之间水分子交换的功能状况。由于胰腺癌组织相对于正常胰腺组织有较高的细胞密度,较小的细胞外间隙,且两种组织的血流灌注多少不同,那么二者在弥散能力上会不会有一定的差别,而在DWI上有所反映呢?国内外关于腹部尤其是胰腺DWI的研究很少滾、⑹。本研究第四部分将就DWI成像在胰腺癌诊断方而的应用价值进行初步的探讨。:研究3・0TMR的胰腺动态增强扫描技术,。材料与方法',包括常规脂肪抑制T2WI序列、双回波T1WI序列,增强前、增强后动脉期、胰腺门脉期、延迟期及晚期延迟期分别行脂肪抑制T1WI序列扫描(延迟时间分别为注射造影剂后10秒、50秒、100秒及5分钟)。测量无腹部血管病变者的胰周大血管在动脉期、胰腺门脉期及延迟期的信号强度并比较各期间差异。R)并进行比较。比较胰腺癌病灶的长径在平扫、动脉期、胰腺门脉期及延迟期间有无差异。结果,联合以上多个序列扫描,胰腺癌的显示率达到100%,胰周各大动脉的信号强度均值在动脉期最高,与胰腺门脉期、延迟期相比有显著性差异(除脾动脉外),并明显高于同期门脉系统的信号强度(P<0・05):门脉系统各大血管的信号强度均值在胰腺门脉期最高,与动脉期及延迟期相比有显著差异(除肠系上静脉外),并明显高于同期动脉系统(P〈0・05)。R均值在各非增强序列中以T1WI脂肪抑制序列最高,显著高于TlWIout-of-phase序列及脂肪抑制T2WI序列(p<),但与TlWIin-pahse序列相比无显著性差异(p=0・17)。动脉期、R均较平扫各序列有显著提高(P<),但在这三期之间并没有显著性差异。R明显低于其他各增强期。胰腺癌病灶长径在平扫期与动脉期之间没有差异(p〉),其余各期间相比有显著性差异(p〈0・05〉。结论:联合以上多个序列扫描可以得到较高质量的胰腺MR图像,可以同时较好的显示胰腺病灶及胰周血管结构。关键词:胰腺肿瘤