284例下腹部手术史行输卵管结扎术的临床分析.doc

284例下腹部手术史行输卵管结扎术的临床分析284例下腹部手术史行输卵管结扎术的临床分析第32卷第8期2011年8月安徽医学AnhuiMedicalJournal1053284例下腹部手术史行输卵管结扎术的临床分析钟敬芳[摘要](%),单侧26例;粘连严重不能顺利圆满完成手术(单侧放弃)4例(%).结论有下腹部手术史对再行输卵管结扎术有较大影响,要严把"三关",提高手术安全性.[关键词]下腹部手术史;腹部粘连;输卯管结扎;手术安全;回顾性分析doi:.1000—,有下腹部手术史的输卵管结扎对象也就越来越多,从而增加了手术难度和并发症,,,且距本次结扎手术时间在4个月,10年,,45岁,;孕次1,8次,;产次1,4次,(1次剖宫产248例,2次剖宫产9例),卵巢手术史l2例,异位妊娠13例,阑尾手术1例,?常规实验室检查,初步筛除患有其他基础性疾病的禁忌证.?妇科检查:详细询问病史,并通过双合诊,扪清子宫位置,大小,形状,软硬度,活动度,表面是否光滑及有无压痛,然后触摸双侧附件区有无肿块,增厚或压痛.?腹部B超检查:探头置于下腹部作纵,横及斜切面检查,多切面观察子宫的大小,形态,位置,子宫前壁,,且子宫下段随膀胱充盈被向上牵拉变长,局部浆膜层增厚,模糊,回声增强或有子宫位置偏移,:根据原手术切口的位置和方式,,则选择与其垂直的沿腹正中线的纵行切口;如果原手术切口为纵行则选择与其平行的纵行切口,纵行切口应在瘢痕旁1,2cm处,,强行进入则有可能损伤膀胱,:,依次切开皮肤,皮下组织,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌层,尽量避开原切口瘢痕,在瘢痕旁分离腹膜外脂肪,反复多次提起腹膜,:先腹壁切口四周,后子宫区,最后双侧输卵管及卵巢.?未发现明显异常或粘连者,按常规方法取管并结扎,即手术医师选择自己熟悉的方法(指板法/钳夹法/吊钩法)提取输卵管,采用抽芯包埋法或潘氏法结扎.?如有粘连且程度不严重者,可仔细松解粘连(防止损伤脏器及出血)后取管结扎.?如粘连严重分解粘连困难,其一侧取管易而对侧取管困难者