379扩张型心肌病(CRTCRT-D)临床路径.doc

扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径(2016年版)一、扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径标准住院流程(一)适用对象。扩张型心肌病,需行CRT/CRT-D治疗的患者(2)诊断依据。症状:胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等体征:颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等心电图:窦性心律或房颤心律(心室率已控制或决定行房室结消融)、QRS波群≥120ms伴LBBB或QRS波群≥150ms不伴LBBB。心脏超声:提示扩张型心肌病,EF≤35%。(三)进入路径标准。符合诊断依据(二),优化药物治疗3-6个月效果不佳,心功能经药物治疗后在III级以上,预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径(四)标准住院日。10-14天(五)住院期间的检查项目。+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、、冠脉CT或冠脉造影(六)治疗方案的选择。优化药物治疗3-6个月优化药物包括ACEI、β受体阻滞剂、MRA需行CRT/CRT-D的治疗(7)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗生素(根据手术时间1-2次)术前术后24小时内(八)手术日。心功能III级以上患者入院后1-3天(九)术后恢复。3-10天(十)出院标准。伤口愈合可,心功能改善(十一)变异及原因分析1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等,延长住院时间;2、因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间;3、合并严重的肺部感染,延长住院时间;4、死亡,退出路径;5、患者入院时未决定行CRT/CRTD植入,入院后经商议后决定行CRT/CRTD,需延长住院时间。二、扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径临床路径表单适用对象:第一诊断_扩张型心肌病(ICD-10:);行CRT/CRT-D安置术患者姓名      性别  年龄    门诊号    住院号     住院日期   年 月 日 出院日期   年 月 日 标准住院日   天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工l询问病史,查体l评价病史及基础病ll上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-Dl上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D作请上级医生看病人,制定诊疗方案l告知患者及家属诊疗过程l书写首次病程记录l心电血压监测、血氧饱和度监测l重症监护l吸氧(按需)l超声心电图动态心电图等检查l心功能评估l改善心功能药物(按需)l了解患者是否已停用抗血小板类药物l告知患者及家属手术风险及相关的注意事项,签署手术知情同意书l完成术前准备l心功能评估l改善心功能药物(按需)l提手术l与术者沟通,确定手术时间ll完成术前准备l心功能评估l改善心功能药物(按需)l请术者看病人重点医嘱长期医嘱:l按心内科常规护理l卧床休息l吸氧(按需)l陪护1人l饮食l临时医嘱:l心电图检查l血常规+血型l生化l凝血机制长期医嘱:l按心内科常规护理l卧床休息l吸氧(按需)l陪护1人ll临时医嘱:l根据异常指标进行复查l电解质(按需)l长期医嘱:l按心内科常规护理l卧床休息l吸氧(按需)l陪护1人ll临时医嘱:l根据异常指标进行复查l电解质(按需)ll术前三项l动态心电图l心脏