383肥厚型梗阻性心肌病临床路径.doc

肥厚型梗阻性心肌病临床路径(2016年版)一、标准住院流程(一)适用对象肥厚型梗阻性心肌病的患者(二)诊断依据症状:胸闷、胸痛(多在劳累后出现)、心悸、黑朦、晕厥、猝死、心衰体格检查:心脏杂音(胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强,下蹲,紧握拳时均可使杂音减弱)。家族史心脏超声:提示肥厚型梗阻性心肌病〔左心室间隔较心室后壁更为肥厚,左心室腔小,流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位,伴返流(SAM征)〕心导管检查和左心室造影:左心导管检查显示左心室舒张末期压力显著升高,左心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差。左心室造影可显示流出道前上方肥厚隆起的心室间隔和流出道后壁的二尖瓣前瓣叶,左心室腔弯曲,收缩末期左心室容量小和粗大的乳头肌。(三)进入路径标准符合诊断依据(二)并准备行酒精消融术及DDD/ICD的患者临床路径行酒精消融术适应症:左心导管检查静息状态下LVOTPG>50mmHg或激发的LVOTPG>100mmHg。超声显示主动脉瓣下肥厚,并有与SAM有关的压力阶差及室中部的阶差。冠状动脉造影有合适的间隔支。DDD/ICD适应症:不适合酒精消融术的患者,心电监测或动态心电图发现恶性心律失常(成对室早、OnT室早、室速等)。(四)标准住院日平均7天(五)、血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、动态心电图、心肌酶及肌钙蛋白、冠脉造影、、甲状腺功能、磁共振、运动负荷试验(六)治疗方案的选择足量长疗程β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、酒精消融术/DDD/ICD植入(七)预防性抗菌药物选择与使用时机无(八)手术日入院后1-3天(九)术后恢复3-7天(十)出院标准症状缓解,流出道压力阶差减小(十一)变异及原因分析1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、穿孔等,延长住院时间;2、死亡,退出路径;二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断_肥厚型梗阻性心肌病(ICD-10:);行DDD/ICD安置术或酒精消融术患者姓名      性别  年龄    门诊号    住院号     住院日期   年 月 日 出院日期   年 月 日 标准住院日   天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作l询问病史,体查ll上级医师查房确定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融术l上级医师查房确定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融术评价病史及基础病l书写首次病程记录l心电监护血氧饱和度监测l重症监护吸氧l超声心电图动态心电图等检查l完成术前准备l告知患者及家属手术风险及相关的注意事项,签署手术知情同意书lll完成术前准备l告知患者及家属手术风险及相关注意事项,签署手术知情同意书lll    重点医嘱长期医嘱:l按心内科常规护理l卧床休息l吸氧l病危l陪护1人lll临时医嘱:l长期医嘱:l按心内科常规护理l卧床休息l吸氧l病危l陪护1人ll临时医嘱:llll长期医嘱:l按心内科常规护理l卧床休息l吸氧l病危l陪护1人ll临时医嘱:llll心电图检查l血常规l生化l凝血机制l术前三项l动态心电图l心脏超声llllll护理工作lI级护理llI级护理llI级护理l变异□无□有,原因:□无□有,原因