ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-1.doc

ST--T改变的临床意义及鉴别诊断郑州大学第一附属医院杜卫国?心电图中ST—T的改变是一组最为捉摸不定的现象,引起它改变的机理有数十种之多,其鉴别诊断亦极为困难,是心电图医师及心血管医师颇感棘手的问题,而其性质的确定却具有重要的临床意义,现将我们数十年来的研究结果及近年来学术界对此问题的新理论、新观念做一简要介绍,希望对大家的临床工作有所帮助。一、ST----T改变?除极程序(QRS波)不变,而复极程序(ST--T)单独发生改变。?如:植物神经功能紊乱,心肌缺血,心率改变,体位改变,药物影响,电解质紊乱等。--T改变?由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变?如:束支传导阻滞,预激综合征,心室肥厚等。二、缺血性ST-T改变的特征1、心肌缺血的定义?绝对缺血:?当血流完全阻断(或血流量减少95%以上),心肌细胞的复极及除极功能严重受损,电活动静止,并导致心肌细胞丧失收缩及舒张功能。?相对缺血:?当冠脉狭窄70—90%,在一定量的运动后引起需氧量聚增而血流供应不足,导致心肌细胞受损。?(缺血均系突然发生,多由血栓引起,亦可由冠脉痉挛或斑块脱落引起)。?说明:此定义系依据冠造、ECT与心电图、彩超的对照结果所得结论。??冠脉狭窄<90%时,患者在静息状态时心电图可完全正常,亦无相关症状,此时心肌运动亦正常,仅当活动时才出现ST-T改变及心绞痛(急性心肌缺血)。?冠脉狭窄70%左右时,静息心电图完全正常,须在运动时心率达次极量标准(195减去年龄),心电图中才出现缺血性的ST-T改变,且伴有心绞痛症状。?冠脉狭窄<60%时,心率超过次极量标准并不会出现缺血性ST-T改变,亦无任何症状发生。?冠脉狭窄>95%时,静息状态下可出现急性心肌缺血的ST-T改变及心肌运动异常,若持续时间>30分钟,则可导致心肌梗塞。?冠脉缺血均为一过性(急性)或短时间内(30分钟后)转为心肌梗死,不可能持续稳定的存在而不转为心肌梗死。凡持续稳定的无症状ST-T改变多与心肌缺血无关。?长期(数年)频繁发生的一过性急性心肌缺血可导致ST-T逐渐发生压低或倒置。此种改变可持续恒定存在---此即为“缺血性心肌病”(即慢性心肌缺血?根据我院的临床观察,95%以上急性心肌缺血患者均伴有不同程度、不同形式的相关症状。?凡不伴有症状的ST—T改变,绝大多数不存在心肌缺血。?心脏交感及迷走神经活动对ST—T影响极大,该类ST—T改变约占总量的85%(根据我院动态心电图观察统计结果)。?3、结论(根据上述观察)?*所有的心肌缺血都是急性心肌缺血。?*绝大多数的急性心肌缺血都伴有相关症状。?*心电图对血流减少的敏感度较低,?仅能在血流完全阻断或几乎完全阻断时发生异常改变。?*临床诊断为冠心病≠心肌缺血??4、急性心肌缺血的心电图特征诊断条件:?*在一定量的运动后诱发心绞痛及ST-T改变?*静息状态下ST—T发生明显的动态变化且伴有同步的相关心绞痛症状?*ST—T动态变化持续时间在1---30分钟之内▲劳力性心肌缺血图片(典型心绞痛):▲非劳力性心肌缺血图片(变异型心绞痛):温馨推荐您可前往百度文库小程序享受更优阅读体验不去了立即体验