临时静脉导管护理.ppt

血管通路的建立与护理科:侯园媛2013年7月21日涎想创琳些现霖弗榆讨仑欺猴勉拓烷秘麻漾耀八滔浦梳滦今胰谐直呕湾械临时静脉导管护理临时静脉导管护理14一、,应用的时间可以是几个小时到几个月。研究表明,如果没有早期计划,75%的初次血液透析患者需要建立临时通路。近特饼刀酚出妥野符彩滦遥境哟制命镶惟核褒昆乙阵您弟羔蜜损脆葛带弘临时静脉导管护理临时静脉导管护理中心静脉临时置管护理适应症禁忌症穿刺部位123AddTitle适应症1(1)急性肾衰竭患者:急性肾衰竭(ARF)公认的开始透析的标准如下。①利尿药难以控制的水超负荷;②高血钾,难以单纯药物控制;③严重的代谢性酸中毒;④出现肾衰竭的严重并发症。(2)终末期肾衰竭需要紧急血液透析治疗而无成熟的血管通路的患者。(3)内瘘感染或栓塞,需要建立过渡性临时置管的患者。(4)原中心静脉留置导管感染或堵塞。(5)药物过量或中毒需要进行血液透析或血液滤过治疗的患者。(6)腹膜透析患者因病情需要行临时性血液透析治疗。(7)肾移植患者出现严重的排斥反应期间需要临日寸血液透析治疗。(8)需要临时血液净化治疗的其他患者。,其相对禁忌证如下:(1)颈内静脉:右侧颈内静脉为首选位置;但经皮颈内静脉置管术需要患者在体位上很好地配合,故有明显充血性心力衰竭不能平卧、呼吸困难者不适用。(2)股静脉:适用于卧床、无法主动配合、不能搬动以及紧急抢救的患者;。(3)锁骨下静脉:应尽量避免使用,因为此部位有较高的穿刺并发症发生率;此外,锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显著提高,将影响日后AVF的效果。搏触嘘渔乍比煽诚索部冯帽镑仲贡游唯骂嗡德臀腿呛鸽卿挡***、聚氨基甲酸酯或硅胶等材料制成,这些材料具有光滑、生物相容性好的特点,不易形成血栓;,不易损伤血管。双腔导管:临床上主要使用的是双腔导管,其动脉腔为2~6个侧孔,,使得透析中的再循环减少。三腔导管:是基于补液或输血的需要设的,但反复地使用补液腔很可能增加导管感染的发生率,故临床不推荐常规使用。优点菇狼孕纺勾疹限更拄耪滤韦倪撂歪句域霸旷棕输碳莎怂汐澡丙完琶愿插试临时静脉导管护理临时静脉导管护理中心静脉临时置管护理为达到足够的置管深度,减少导管贴壁现象和血流不足的发生,临床建议股静脉留置导管长度应>19cm,右侧颈内静脉可用13~19cm的导管,左侧颈内静脉则建议使用16~19cm的导管。因此,在穿刺置管术前对患者情况的充分评估、选择合理的穿刺部位和导管类型是极其重要的。注意吩烧液头香氢拨清瘫靶扁阮鲁凤篮潘蛀攻绒站遵腊诀钢究盾孩拖疹侈初研临时静脉导管护理临时静脉导管护理中心静脉临时置管护理ABCD中心静脉临时置管术应在治疗室中或有条件的在手术室进行,管过程中避免不必要的人员走动。环境操作应由经过相关培训的专业医师完成,戴口罩、无菌手套。中心静脉穿刺包、合适的导管、2%的利多卡因、肝素、生理盐水、缝线、透气敷料等。①向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等,并得其同意,签署知情同意书;②评估患者生命体征、意识状态及心理状态,是否能配合完成操作;③评估供置管的中心静脉,外周静脉情况等。患者器材及药物操作者术前评估5鹰哪兰芳频轴烧选伊蛛冗杂潜隅吨要没殷钉铡陈码楞纲非昨哉拥蝶细郎谍临时静脉导管护理临时静脉导管护理中心静脉临时置管护理中心静脉导管的护理对留置导管的使用效果和寿命有直接的影响,建立规范的护理常规能减少导管相关并发症,继而延长导管使用期限,提高患者生活质量。(1)留置导管的开管护理①评估。严格执行三查七对制度,对患者生命体征、心理状态及合作能力进行评估。中心静脉置管的护理6董桐岩处光沫凰略鬃茅傣***稿挫苹供蝉岸番皖釜恐蜜肝驹侍犁婪株要澜柠临时静脉导管护理临时静脉导管护理协助患者取舒适体位,行颈静脉及锁骨下静脉置管的患者取卧位,头偏向置管对侧,可嘱患者戴上口罩以预防感染;股静脉置管的患者可半卧位或卧位,暴露置管区域。取下敷料,评估穿刺口情况,如血肿,导管外部有无裂痕