T段抬高心肌梗死患者低白蛋白血症与近期预后的关系.doc

血清白蛋白(Alb)是体内运输和清除有害物质的重要蛋白质分子,在临床上广泛用于评价肝功能及肝硬化患者的预后。研究表明〔1,2〕,急性心肌梗死合并Alb水平降低的患者住院期间死亡发生率显著增高,而Alb水平降低对于预测心脑血管疾病发病和各种原因的死亡风险有重要的价值。但目前有关ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急性期Alb水平降低与近期预后的相互关系及其机制尚不清楚。本研究旨在探讨STEMI患者急性期低白蛋白血症与近期预后的关系,为正确评价病情和及时指导治疗提供依据。~2007年12月住院期间资料完整的STEMI患者128例,/AHA诊断标准〔3〕;除外既往有慢性心衰史及慢性肝、肾功能不全者。其中男性89例,女性39例,年龄33~86岁。合并高血压病84例,糖尿病43例。梗死部位分布:广泛前壁38例,前间壁27例,局限前壁11例,前间壁+高侧壁8例,下壁21例,下壁+右室梗死15例,下壁+后壁8例。其中前壁组包括广泛前壁、前间壁、局限前壁和高侧壁梗死;下壁组包括下壁、右室和后壁梗死。根据Alb浓度分为观察组(Alb<35g/L)37例,对照组(Alb≥35g/L)91例。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病和梗死部位等差异无统计学意义。,入院后立即按STEMI治疗指南〔3〕治疗,常规行心电监护、监测血压、系列描记心电图、查心肌酶谱,第1周内复查肝、肾功能和电解质2~3次,并行超声心动图检查,记录左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)及室壁瘤发生情况。应用日立7180全自动生化分析仪,采用溴甲酚绿法定量检测Alb浓度(白蛋白检测试剂盒由上海科华生物工程公司提供);应用ESAOTETechnosDU6彩色超声诊断仪,以胸骨旁左心室长轴切面2a区测定LVDd,采用Simpson法测定LVEF。分析两组住院期间急性心衰(心功能Killip分级≥Ⅲ级)、心源性休克、心律失常(包括室速、室颤、2或3度房室传导阻滞、快速房颤等)及死亡等心脏事件发生率情况。,计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示,两样本率的比较采用χ2检验。(P<),LVEF较对照组减低(P<),观察组室壁瘤发生率较对照组增高(P<),见表1。表1两组患者超声心动图检查结果比较(略)、心源性休克及死亡发生率较对照组明显增高(P<),严重心律失常发生率与对照组比较无统计学意义(P>),见表2。表2两组患者住院期间心脏事件发生率比较〔n(略)〕3讨论低白蛋白血症是危重病人预后不良的重要指标〔4〕。但目前低白蛋白血症在STEMI患者中发生率尚无确切资料,%,低于上述研究,可能与病种及检测时间窗不同有关,有待进一步研究。本研究结果表明STEMI急性期低白蛋白血症患者左室重塑明显,可能与梗死面积较大、心肌损伤坏死较重有关。研究〔1,5〕表明,Alb浓度降低程度与急性心肌梗死患者病情及预后明显相关,Alb浓度降低越显著病情越严重,心源性休克