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妊娠合并疾病(讲稿).doc
文档介绍:
一、妊娠合并贫血概述贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称“生理性贫血”。中医无此病名,据其临床表现,当属“虚劳”、“血虚”、“血证”等病证范畴。病因病机中医认为:素体脾胃虚弱,或饮食偏嗜,化源不足;或先天禀赋不足,复因外感内伤、饮食劳倦致脾肾亏虚;或因久病伤阴、失血,精血不足。气血阴阳本虚,孕后精血养胎更虚致成本病。西医认为:妊娠后,由于铁、叶酸等的需要量增加,以及妊娠期代谢的改变,易出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。贫血对妊娠的影响临床表现与诊断1.病史既往有月经过多、慢性失血、长期饮食偏嗜等病史,或孕早期呕吐剧烈。2.症状轻者无明显症状,重者出现乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻等症状。再生障碍性贫血还可有出血两大症状。3.体征全身皮肤黏膜苍白、干燥,水肿,脾大。4.实验室检查贫血的分度:轻度:RBC(3.0~3.5)×1012/L,Hb91~100g/L。中度:RBC(2.0~3.0)×1012/L,Hb61-90g/L。重度:RBC(1.0~2.0)×1012/L,Hb3l~60g/L。极重度:RBC≤1.0×1012/L,Hb≤30g,/L。治疗辨证论治(1)气血两虚(2)脾胃虚弱(3)脾肾两虚(4)肝肾阴虚2.西医治疗(1)病因治疗(2)产科处理1)妊娠期:纠正贫血。2)分娩期:①临产后备血;②严密监护,尽量缩短产程;③胎肩娩出后,给予宫缩剂防止出血;④严格无菌操作,产后给予抗生索预防感染;⑤再生障碍性贫血者尽量经***分娩,第二产程防止用力过度,以免造成重要器官出血或胎儿颅内出血。预防与调理孕前发现贫血及时纠正。孕期避免服用影响造血系统的药物,避免接触放射线等影响造血系统的有害物质。预后与转归妊娠合并轻度贫血,对妊娠、分娩及孕产妇、新生儿影响不大;但若合并中、重度贫血,孕产妇死亡率可增加5倍,流产、早产、胎儿宫内生长受限、死胎、死产率均增高,对母儿危害较大。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血及早诊治大多预后良好,再生障碍性贫血是否合并妊娠,预后均不良。小结妊娠合并贫血对母婴的影响。二、妊娠合并血小板减少性紫癜概述:血小板减少性紫癜(thrombocytopenicpurpura,TP),分原发性(特发性)和继发性(血栓性)两种。属中医“血证”范畴。病因病机中医认为本病以素体虚损,肝脾肾不足,气血亏虚,瘀血内阻为病机。或为心脾两虚,气不摄血;或因脾肾阳虚,统摄无权;或由肝肾阴虚,热迫血行。出血又致血溢脉外,瘀血内阻,血不循经,故瘀血可贯穿疾病始终。西医病因尚不清楚,认为此与自身免疫有关。临床表现与诊断1.病史妊娠前有血小板减少性紫癫或皮肤黏膜出血史,2.症状皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄等。3.体征脾脏轻度增大或不增大。4.实验室检查治疗1.辨证论治心脾两虚(2)肝肾阴虚(3)脾肾阳虚2.西医治疗(1)全身治疗(2)产科处理预防与调理孕前患ITP者积极治疗,待病情平稳再妊娠。妊娠后加强产前检查,定期复查血小板计数,严密监测母儿状况。予维生素C、B12、叶酸、铁剂等支持治疗。预后与转归妊娠前已患ITP,病情平稳,妊娠期多无并发症,亦很少发生严重出血。若ITP病情严重,在孕早期即需应用激素者,则不宜继续妊娠,以免引起胎儿畸形。小结妊娠合并血小板减少性紫癜对母婴的影响。三、妊娠合并糖尿病概述: 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.