下肢静脉曲张临床路径表单.doc

下肢静脉曲张临床路径表单适用对象:第一诊断为下肢静脉曲张(ICD-10:I83) 行手术治疗(ICD-9-CM-3:)患者姓名:       性别:  年龄:  住院号:      住院日期:  年 月 日 出院日期:  年  月 日 标准住院日:8-14天时间住院第1天住院第2-3天(手术日)主要诊疗工作l询问病史、体格检查l病历书写l开具化验和检查单l上级医师查房及术前评估l初步确定手术日期l上级医师查房l完成术前准备及评估l完成术前小结、上级医师查房记录等l根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案l必要的相关科室会诊l签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件l向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱:l外科疾病护理常规l二级护理l饮食临时医嘱:l血常规、尿常规、大便常长期医嘱:l患者既往基础用药临时医嘱:l必要的会诊意见及处理l今日准备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位规l肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查l胸片、心电图、下肢血管彩超l必要时下肢静脉造影结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗l术前禁食水l备皮l术前用药(鲁米那,阿托品)l准备预防性抗菌药物l一次性导尿包(必要时)主要护理工作l介绍病房环境及设施l告知手术相关注意事项l告知医院规章制度l入院护理评估l宣传教育及心理护理l执行术前医嘱l心理护理病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:  医师签名     时间住院第3-4天(术后第1天)住院第4-5天(术后第2-3天)主要诊疗工作l手术l完成手术记录l术后病程记录l上级医师查房l向患者及家属交代术后注意事项l上级医师查房l完成术后病程记录l查看患肢情况及伤口l观察生命体征变化重长期医嘱:长期医嘱:点医嘱l今日在硬膜外麻醉◎腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗l下肢静脉曲张术后护理常规l一级护理l6小时后普食l抬高患肢30度l口服肠溶阿司匹林l观察患肢血运情况临时医嘱:l吸氧(酌情)l补液(酌情)l抗菌药物l普食l二级护理临时医嘱:l止呕、止痛药物l根据情况决定是否补液l抗菌药物:如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗主要护理工作l观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复情况l观察患肢情况l伤口渗出情况l心理和生活护理l指导患者术后功能锻炼l观察患肢情况l伤口渗出