教您识别医疗纠纷高危人群.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________教您识别医疗纠纷高危人群教您识别医疗纠纷高危人群医师报 2014-01-07 临床实践中,医疗纠纷预警机制主要分为三个层次:一是医疗机构设立医疗纠纷投诉处理部,定期评价本院发生医疗纠纷的风险,若达到一定预警值,在全院进行通告;二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员(可兼职),定期评价本科室发生医疗纠纷的风险,并随时通告全科人员;三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。尤其对于第三层面,量表很复杂,而且医务人员日常工作繁忙,操作起来比较困难。笔者结合众多医疗纠纷案例,总结出一个简易实用评估表,用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度(具体见表1)。如果存在其中一条,应引起重视,做好患者沟通、管理工作;如果具备三条以上,不仅做好沟通、管理工作,还要通告全科做好防范。医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能,要对该患者进行重点管理、重点沟通,必要时要在全组、全科进行讨论,争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者,要采取不同的管理模式,但总的来说,以下几方面必须引起注意:首先,强化医疗告知,增进医患沟通。现实中,影响医患沟通的关键因素主要是时间问题,此时,医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通,包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等,让双方建立认同感和参与感。其中,告知对象首选应为患者本人,当患者处于昏迷状态、精神病,或者是未成年及需要进行保护性医疗的,要告知其近亲属,若情况紧急要告知医疗机构负责人,并做好记录工作。其次,进行特殊检查、治疗要签署知情同意书,尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏,一定要引起注意。如果是本科的病例,只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话:已经将该患者在我科的替代医疗方案(列举)向患者告知,患者表示理解但不同意选用;该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。若是他科替代医疗方案的告知(邀请相关科室会诊),在常规签署《会诊记录》时,要附写:已经将该患者在我科的替代医疗方案(列举)向患者告知,患者表示理解但不同意选用。再次,患者死亡病例的情况,医疗纠纷的发生率尤其高。此时,主要的防范策略有:6小时之内完成相应病历的书写;在医患双方都在场的情况下,及时告知及实施病历封存;及时告知患者家属进行尸体解剖事项,主要包括法律方面的规定:患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等,并将相关内容予以记录,或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。(作者:中国政法大学医药法律与伦理研究中心刘鑫)链接阅读:患儿家长曾是“纠纷头”前不久的一天下午,一对年轻夫妇匆忙赶到安徽省黄山市人民医院儿科门诊,将已惊厥半天且在外院救治无效的7岁女儿交给正在出门诊的王德志主任医师。王医生全神贯注地阅读完患儿家长带来的原始病历,又仔细给患儿做了各项检查,然后他不经意间一回头,觉得患儿的父亲有些眼熟。仔细一打量,他才发现原来这就是他们科近期发生的一起医患矛盾的“纠纷头”!王德志不禁锁紧了眉头。患儿的疾病非常罕见,曾被北京某医院诊断为异染性脑白质营养不良。如果此时他建议将患儿转到外地大医院就诊,也不违背