高血压的优化联合药物治疗.docx

高血压的优化联合药物治疗高血压是最主要的心血管病患病危险因素之一,抗高血压药物对靶器官的有益作用首先来源于控制血压本身,因此有效的降血压治疗是防治高血压病的根本。面对全球高血压控制不良的严峻形势,世界高血压联盟于2006年呼吁,降压达标是高血压治疗的关键。因此,各国指南均将严格控制血压作为预防心脑血管事件的根本。目前治疗方案的趋势是优化的联合药物治疗。高血压是最主要的心血管病患病危险因素之一,抗高血压药物对靶器官的有益作用首先来源于控制血压本身,因此有效的降血压治疗是防治高血压病的根本。面对全球高血压控制不良的严峻形势,世界高血压联盟于2006年呼吁,降压达标是高血压治疗的关键。因此,各国指南均将严格控制血压作为预防心脑血管事件的根本。目前治疗方案的趋势是优化的联合药物治疗。联合药物降压治疗的优势 。为了加强降压,单药治疗常力不能及,且单药剂量增加易出现不良反应。荟萃分析表明,无论是利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B),单药剂量增加1倍,降压疗效仅增加20%,不良反应明显增加,而增加另一类降压药物联合治疗,可使降压幅度增加1倍(即1+1>2的效应)。 。多项大型研究证实,血压控制需联用两种或两种以上降压药才能使血压达标。 。多数患者发病机制并非单一,而是多种发病机制并存。单药治疗只干预一种机制,联合药物治疗可通过干预多种机制以及通过不同的机制互补降压,达到更好的血压控制。 。联合用药一般只需低剂量,可减少或抵消不良反应,尤其是不同作用机制的降压药联合应用时,可相互抵消不良反应。如肾素血管紧张素系统(RAS)B,ACEI/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)通过扩张微小静脉,降低毛细血管静水压,B的水肿等不良反应。优化联合治疗方案《2010年中国高血压防治指南》主要推荐应用的优化联合治疗方案如下: +利尿剂:利尿剂的不良反应是激活RAS,可造成一些不利于降低血压的负面作用,而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。此外,ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升,从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用,有利于改善降压效果。近年研究显示,抗醛固***类药物小剂量的螺内酯与ACEI合用,改善心肌重构效果好,发生高血钾的危险性相对较低。 +ACEI/ARB:前者具有直接扩张动脉的作用,后者通过阻断RAS,既扩张动脉,又扩张静脉,故两药有协同降压作用。B常见的不良反应为踝部水肿,可被ACEI或ARB消除。CHIEF研究表明,B+ARB初始联合治疗高血压患者,可明显提高血压控制率。此外,B所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。二者联用对延迟和逆转动脉硬化、改善内皮功能和血管顺应性有更好的作用,可用于不同年龄和不同阶段的高血压患者,且禁忌证少,不良反应小,长期应用不影响血糖、血脂和心率等。 B+噻嗪类利尿剂:此组合在预防高血压患者发生心肌梗死的效果比利尿剂+ARB好。英国高血压病学会建议的ABCD规律中,年龄大于55岁老年高血压患者,B为首选用药,在血压未能控制,需要