短缺基本药物现状及保障措施调查问卷.doc

附件:短缺基本药物现状及保障措施调查问卷单位填表人1、您认为短缺基本药物的重要特征是(请在所选项后的□中划“√”,可多选)临床必需□难以替代□供应不足□公平可及□其他特征(请说明)贵院国家基本药物品种数:种;基本药物品规数:个。3、本省集中招标采购平台提供的国家基本药物品种齐全吗?(请在所选项后的□中划“√”,下同)非常齐全□较齐全□较不齐全□非常不齐全□4、基本药物目录品种是否能满足您所在单位医疗需求?基本能满足□不能满足□目录足够但本单位配备不齐,影响使用□不知道□5、在贵院的同类医院中基本药物短缺现象是否普遍?普遍□不太普遍□不普遍□不了解□6、贵院近年来基本药物短缺的程度有所好转□基本不变□逐渐加重□相当严重□7、请在下表中选择贵院短缺的基本药物(不含民族用药)药品名称是否短缺(请在选项后的□中划“√”)短缺剂型(请在短缺剂型选项后的□中划“√”)短缺时间注1(abcde)短缺原因注2(ABCDEFGHIJK)-偶尔短缺;b-6个月内;c-6个月至12个月;d-1年至2年;e-2年以上。-国家定价过低;B-药品效期过短;C-药品储备条件严格;D-药品需求不稳定;E-药品有新替代,且利润较高;F-患病人群少\用量低;G-医生不使用;H-病人不愿使用;I-市场没有供应J-本省没有中标K-其他(请注明)。;硬胶囊;软胶囊(胶丸);肠溶胶囊。若含有其中一种剂型,可不选。毛果芸香碱是□否□注射剂□滴眼剂□甲硝唑是□否□***泡腾片□栓剂□可的松是□否□滴眼剂□眼膏剂□乙酰唑***是□否□口服常释剂型注3□阿托品是□否□滴眼剂□颠茄是□否□酊剂□红霉素是□否□注射剂□麦角新碱是□否□注射剂□临床抢救用药氨甲苯酸是□否□口服常释剂型□去乙酰毛花苷是□否□注射剂□***碱是□否□片剂□注射剂□-偶尔短缺;b-6个月内;c-6个月至12个月;d-1年至2年;e-2年以上。-国家定价过低;B-药品效期过短;C-药品储备条件严格;D-药品需求不稳定;E-药品有新替代,且利润较高;F-患病人群少\用量低;G-医生不使用;H-病人不愿使用;I-市场没有供应J-本省没有中标K-其他(请注明)。;硬胶囊;软胶囊(胶丸);肠溶胶囊。若含有其中一种剂型,可不选。凝血因子Ⅷ是□否□注射剂□凝血酶原复合物是□否□注射剂□纤维蛋白原是□否□注射剂□鱼精蛋白是□否□注射剂□环磷酰***是□否□注射剂□中毒解救特效药乙酰***是□否□注射剂□破伤风抗***是□否□注射剂□抗蝮蛇毒血清是□否□注射剂□抗银环蛇毒血清是□否□注射剂□抗眼镜蛇毒血清是□否□注射剂□抗五步蛇毒血清是□否□注射剂□抗狂犬病血清是□否□注射剂□抗狂犬病疫苗是□否□注射剂□***解磷定是□否□注射剂□亚甲蓝是□否□注射剂□季德胜蛇药片是□否□片剂□其他***喹是□否□口服常释剂型□注射剂□氨苯砜是□否□口服常释剂型□伯氨喹是□否□口服常释剂型□吡喹***是□否□口服常释剂型□白喉抗***是□否□注射剂□蒿甲醚是□否□片剂□注射剂□枸橼酸乙***嗪是□否□注射剂□葡萄糖酸锑钠是□否□注射剂□乙***嘧啶是□否□片剂□***类药物注4是□否□口服常释剂型□注射剂□***咖啡因是□否□口服常释剂型□左旋多巴是□否□片剂□注射剂□复方磺***甲噁唑是□否□注射剂□己烯雌酚是□否□口服常释