喉罩通气道的应用.doc

喉罩的临床应用进展卫生部北京医院麻醉科(100730)左明章华震喉罩(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖***咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产,并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床,2003年使用患者数>1亿。根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类:第一代为普通喉罩(LMA);第二代为插管喉罩(LMA-Fastrach,IntubatingLMA,ILMA);第三代为加强喉罩或双管喉罩(ProSeal-LMA)。喉罩的主要用途:1、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理,可以保留自主呼吸也可行正压通气;2、用于困难气道的处理。目前第三代喉罩(双管喉罩)在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高,将逐渐取代普通喉罩。一、普通喉罩:普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成。(一)目前普通喉罩有三种:LMA-Classic:1988年用于临床,目前有八种型号:1号,用于体重<4kg新生儿,通气罩充气4毫升;,用于体重为5-10kg的婴儿,通气罩充气7毫升;2号,用于体重为10~20kg的儿童,通气罩充气10毫升;,用于体重20~30kg的儿童,通气罩充气14毫升;3号,用于体重30~50kg的***,通气罩充气20毫升;4号,用于体重50~70kg的***,通气罩充气30毫升;5号,用于体重70~100kg的***,通气罩充气40毫升;6号,用于体重大于100kg的***,通气罩充气40毫升。LMA-Classic主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理,适合四肢体表短小手术,应保留自主呼吸。LMA-Flexible:1990年用于临床,其通气管可弯曲,主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术,应保留自主呼吸。与LMA-Classic相比,通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。目前有六种型号:2号、、3号、4号、5号和6号,型号的选择和通气罩的注气量与LMA-Classic相同。LMA-Unique(一次性使用喉罩):1998年开始用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用,可以防止交叉感染;由PVC材料制成,其性能不如上述两种普通喉罩。目前只有三种型号:3号、4号和5号,型号的选择和通气罩的注气量与LMA-Classic相同。(二)普通喉罩的使用:麻醉诱导和维持:喉罩插入时需要有足够的麻醉深度,以防止呼吸道反射的发生。--,-,静脉小剂量Midazolum可减少诱导时Propofol的用量。喉罩插入后,病人可保留自主呼吸也可行正压通气。麻醉维持可吸入O2/N2O/Isoflurane合用椎管内麻醉、神经阻滞或局部浸润麻醉;也可用TCI给予Propofol和阿片类药物维持麻醉。麻醉监测:血压、心电图、SpO2、FiO2、FiN2O、EtCO2、EtIsoflurane。普通喉罩标准操作步骤:1、应将LMA的气囊抽气完全至扁平,使边缘平整无皱折,这样可使通气罩前端较为坚硬;2、通气罩的前端后面应涂抹润滑油,前面则不需要;3、病人的头成向后仰伸位,以左手或请助手打开病人嘴巴;4、右手拇指与食指夹住通气管道和通气罩的连接处,LMA开口向下颌;5、LMA前端紧贴门齿内侧,并将LMA后面紧贴硬腭推入咽喉部后壁,转向向下,直到阻力产生无法前进;6、在连接呼吸回路前,先以建议的空气量打入通气罩,,且甲状软骨和环状软骨处略膨出;7、连接呼吸回路并评估通气是否良好,如换气不良并有阻塞现象,应按前述步骤重新放置LMA;8、确认LMA位置正确后,放置牙垫并固定;9、诱导和维持中,应避免麻醉过浅;10、正压通气时,气道压应小于20cmH2O,避免胃胀;11、LMA拔除的时机:麻醉结束,病人自主呼吸好,呼吸道反射恢复,睁开眼和开口配合时,拔出LMA前不给予吸痰刺激。普通喉罩插入后的正确位置:普通插入咽喉部,通过充气管道给通气罩充气后在喉周围形成一个密封圈,前端应位于上食道括约肌处,约在第六、七颈椎,两侧面向梨状窝,顶端位于扁桃腺与舌根下。普通喉罩插入后正确位置的判断:普通喉罩插入后,应立即判断通气是否有效的和有无漏气。一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼末二氧化碳监测和是否存在漏气临床判断喉罩的位置,必要时通过纤维支气管镜(FOB)检查喉罩的位置。文献报道:插入普通喉罩后,用FOB检查:83%可看见声门,54%可看见会厌。文献报道:普通喉罩在口咽部的漏气压(OropharyngealLeakPressure