脊柱各结构的体表定缓em临床应用.docx

脊柱各结构的体表定缓em临床应用.docx脊柱各结构的体表定位和临床应用发农者:楼尉(访问人次:1181)一,脊柱各结构的常用体表定位法触抹法:此法最方便,最常用,较准确。是利用人体的骨性标志,对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。揀突的触抹定位法:颈椎:常利用枕外粗隆、C2、C7^突,来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆:粗大,任何人均可准确触抹清。沿此向下,有一凹陷,再向下推摸,可触及一骨突,即为C2棘突。C2棘突:较人,末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检杏的基点。C2既定,向下推摸,即可触抹清C3棘突。C7棘突:长而人,多不分叉。低头时,其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸,就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人,C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。腰椎棘突:常利用町准确抹清的双侧骼悄最高点来定位。L4棘突、,正位于双侧骼皤最高点的连线上。。S1:双侧骼后上楝连线水平,止相当于S1椎体。故S1中畸也能较准确定位。故L3、L4、L5棘突就能较准确定位;其至L2、L1棘突也基木能定位胸椎棘突:当人-肓立,双上肢自然下垂,双肩胛岗内侧端连线,与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线,与T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位,故Tl、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8,其至T9、T10也能较正确地定位。横突的触抹定位法:颈推横突的触抹定位:C1横突:位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突:位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C3横突:位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突:位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突:位于甲状软骨水平线与同肌示缘的交界处。C6横突:位于环状软骨水平线与同肌示缘的交界处。C7横突:位于上一横突之下。也可如此定:均在胸锁乳突肌后缘触抹,自乳突尖始,-,即为一个横突。胸椎各横突的触抹定位:不易触抹清。腰椎各横突的触抹定位:L3横突:最易触抹。在舐揀外缘与第12肋交界处或稍下即是。另一方法:医生将拇、食指尽力张开,置于患者的腰肋部,食指的梯侧贴近患者的肋弓,拇指尖所指即为L3横突尖。L4、L2横突:既然L3横突可定,其上下即为L2、L4横突。L5横突:位于骼后上練的稍外上方。关节突的触抹定位:在棘突的两侧,用力按压时,对触到一系列串珠状骨性隆起,即为关节突。颈腰椎关节突较深,胸椎者较浅,后者较易抹清。椎体:第L3腰椎体平脐。触抹法定位法,虽简便、实用,但因个体的发冇、肥瘦不一,病理变化T•差万别,故准确性较差。(二)比移法:即从个体的X线片上,测量岀各结构间的具体数据,再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率),将数据移到人体上,以定出各结构的体表位置。具体方法如下:颈椎棘突定位:从颈椎侧位片上,可以清楚地测量出该片ZC2尖至C7顶尖的距离。而且述町测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离;依次类推,颈椎每个颈椎楝突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。而任何人的C2、C7^突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。如X线上其C2-C7,-:15cm/。若需知人体C4棘突的位置。则测量X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突下:若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=-C5的距离,=5cm处。腰推的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者,利用侧位片,述可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全上下关节、横突、椎板间隙、推板间距的位置,均可在颈、胸、;1|。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。二,脊柱各结构体表定位的应用已知棘突位置,就能定棘突间位置:既知棘突间位置,就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。已知棘突位置,就能定椎体、脊髓节段的位置。正常***三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区,在体表的节段性分布。C5脊N根受激压,出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛,三角受累最明显,C4、C5棘突及C4-5M旁压痛明显。影象学界常所见,也应在颈椎相同节段。C6脊N根受激压,感觉异常部位也为肩及上肢橈侧,但可放射1、2指。肱二头受累重;二头肌反射界常;-6棘旁压痛重。彫彖学异常所见节段同。C7脊N根、C8脊N根受累时,其症状、体征、影彖学异常亦应能相互印证,其诊断才会可靠。不同节段的腰推间盘突出症,激压不同腰脊神经根,其临床症