声带息肉与小结名家医1.doc

声带息肉与小结名家医案(二),痰凝喉窍干祖望验案(1)病历摘要:徐某,女,44岁,教师。声音嘶哑近半年,发于扁桃体炎后,带病讲课,继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉,刻下发音嘶哑,咽部干燥。舌有紫气,苔薄黄,脉细。处以桂枝茯苓丸加减:桂枝、射干各3g,茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g,赤芍药、天竺黄、桔梗各6g。上方5剂后发音正常,息肉消失,续服10剂巩固疗效。(潘加珑,《新中医》1987;9:8-9)(2)妙法解析:本例患者病机当属热郁血瘀,痰凝喉窍。方中桂枝温阳通经,既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀,亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰;桔梗、射干化痰利咽;赤芍药、槐花亦可凉血清热;天竺黄、射干清热化痰。全方合用,共奏活血化瘀,清热除痰之功。蔡福养验案(1)病历摘要:刘某,男,24岁。诉咽喉疼痛,声音嘶哑4个月,用六神丸、冬凌草等症状不减。现症声音嘶哑,咽喉部干痛不适,口干欲饮,大便干结,舌暗红,脉滑数。间接喉镜下见会厌粘膜充血暗红,血管显露,两侧声带暗淡微红,边缘圆钝肥厚,两侧游离缘前中1/3处有小米样结节,闭合差。证属痰血瘀阻,治以清热活血,化痰散结:生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g,当归、海藻、大黄各12g,川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g,牛膝30g。二诊:上方6剂后诸症减,大便正常,声带体征未变。处方:上方去红花、青果连服30剂而愈。(常林,《中医杂志》1992;8:19-20)(2)妙法解析:本例患者病机当属热郁血瘀,痰凝喉窍。治以清热活血,化痰散结。方中当归、川芎、桃仁、赤芍药、牛膝、红花活血化瘀;玄参助生地黄、麦冬养阴清热,且助川贝母、昆布、海藻、僵蚕除痰散结;大黄清热通便;青果解毒利咽。朱祥成验案(1)病历摘要:蔡某,男,35岁。声嘶5个月,咽喉无疼痛,纳常。喉部检查两侧声带肥厚,充血,右侧声带前中1/3处略有隆起。苔薄白,脉弦。乃外邪阻塞未去,气血郁滞之故。治宜宣肺活血,利喉开音:桔梗9g,甘草3g,蝉蜕5g,木蝴蝶3g,赤白芍各9g,茜草9g,桑白皮9g,忍冬藤30g,连服14剂而愈。(《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第187页)(2)妙法解析:本例患者病机从外感后,郁热不清,肺失肃降,气血郁滞,喉窍失利认识。治以宣肺活血,利喉开音。方中桑白皮清热肃肺;赤白芍、茜草、忍冬藤凉血活血;蝉蜕、木蝴蝶祛风开音;桔梗、甘草化痰利咽。***验案(1)病历摘要:黄某,女,46岁。声嘶3个月,讲话费力,咽干。查见双侧声带慢性充血、肥厚,前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物,双声带内收可,闭合欠佳,舌淡红,舌尖有瘀点,苔薄白,脉弦滑。治以血府逐瘀汤加减:赤芍药20g,牛膝、生地黄、柴胡、枳壳各15g,桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g,甘草5g。上方服7剂后声嘶好转,续服12剂而声嘶消失,声带光滑,闭合好。(***,《新中医》1991;4:45)1(2)妙法解析:本例患者病机从瘀血结滞认识。方中柴胡、枳壳行气;桃仁、川芎、红花活血化瘀;赤芍药、牛膝、生地黄凉血活血;夏枯草清热散结;桔梗化痰利咽;蝉蜕开音;甘草利咽,调和诸药。金星验案(1)病历摘要:高某,女,34岁。教师。近2-3个月来,声音嘶哑,咽部时有疼痛,伴口干,痰多色黄,讲话费力沙哑,大便秘结,小便短赤,舌红苔薄黄,脉弦涩。查见咽后壁充血,淋巴滤泡增生,双侧声带前中1/3交界处对称性性局限性隆起,左侧声带有充血,闭合不佳。证属气滞血瘀,痰热上犯。治以活血化瘀,清热化痰散结:赤芍药、桑白皮、茯苓、莱菔子、射干各10g,竹茹、薏苡仁、海藻各15g,桃仁、法夏各6g,昆布5g。上方5剂后口干好转,痰少,声哑如前。守原意,以上方及会厌逐瘀汤交替服用共24剂而愈。(许金星,《北京中医杂志》1987;2:21-223)(2)妙法解析:本例患者病机从气滞血瘀,痰热上犯认识。治以活血化瘀,清热化痰散结。方中桃仁、赤芍药活血化瘀;竹茹、桑白皮、射干清热化痰,薏苡仁、茯苓健脾渗湿以治生痰之源,莱菔子降气祛痰,俱助海藻、昆布、法夏除痰散结。陈启坛验案(1)病历摘要:李某,女,48岁。患者平时声音清亮,近因操劳过度,又值感冒,突然声音嘶哑,几不能出,且喉中有异物感。经省级医院检查诊为声带小结,用抗生素雾化吸入及离子透入治疗不见好转。诊见咽喉干痛,胸闷心烦,时时太息,声音低哑,咽部充血,舌红苔薄黄少津,脉弦数。此乃外感风热,气机不畅,燥火闭郁喉间致痰血瘀结而成。宜疏透清热,理气散结:桔梗、射干、薄荷各10g,荆芥、木蝴蝶、甘草各6g,柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕、玄参各15g,板兰根20g。二诊:上方服6剂后,热退,烦闷消失,改用化瘀散结法:桔梗、僵蚕各10g,木蝴蝶、甘草各6g,赤芍药20g,穿山甲9g,牛蒡子、玄参、牛膝、夏枯草