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中心静脉压测定和环甲膜穿刺课件.ppt

文档分类：中学教育 | 页数：约58页举报非法文档有奖

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中心静脉压测定和环甲膜穿刺郑州大学第一附属医院麻醉科王中玉一、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压及建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在术中麻醉管理、血液透析和ICU监测中,并成为临床医生的基本技能之一。上腔静脉下腔静脉右心房(一)适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉药物治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。(一)适应症(二)禁忌症局部破损、感染。有严重出血倾向者。(三)中心静脉置管分类根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下4类:无隧道式(nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。输液港(port-cath)基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管()多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,可以在体内保存1-2年,适用于长期中心静脉输液。目前在多采用经皮穿刺,放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。(四)常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉

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