什么叫伤科的辨证诊断,诊断的过程,临床思维？.doc

什么叫伤科的辨证诊断,诊断的过程,临床思维?【辨证诊断】:为了正确地认识伤科疾病,为治疗提供依据,运用望、闻、问、切四诊,结合实验室、放射科、病理科等检查,将收集的病史、症状、体征和有关检查资料作为依据,按辨证规律,进行综合分析,判断属何病症,即谓辨证诊断。一、问诊伤科问诊,除按诊断学一般的原则和注意事项外,须重点询问下列几个方面。(一)一般情况1、性别、年龄有些伤科疾病的发生与性别有关,如先天性髋关节脱位多见于女性儿童。年龄与伤科疾病的诊治关系尤为密切,如增生性关节炎多发生于40岁以后,肱骨髁上骨折多见于儿童,股骨颈骨折多见于老年人。骨折的功能复位与恢复标准,也随年龄的不同而差异,故应了解病人的性别和年龄。2、籍贯、住址有些伤科疾病的发生与地区有关,且评定疗效,必须长期随访,故应休息询问病人的籍贯和联系住址。3、职业、工种为了更好的诊断和防治伤科疾病,应该询问病人的具体职业、工种和工作的情况,了解其工种与发病有无关系。如搬运工人多患腰腿痛病,平时可采用宽腰带加以保护,井下矿工多发生腰部劳损等,均应采取相应的预防措施与制定合理的治疗方案。(二)全身情况1、发病情况应详细询问病人的发病情况和变化的急缓。2、神志对各种不同程度的意识障碍(包括表情淡漠、神志不清、昏迷等),应注意询问其发生的时间及与各种症状之间的先后关系等。判断是否属于外伤性疾病所引起。如果是颅难忘损伤,还应询问是否伴有呕吐及记忆力减退,有无中间清醒期或再度昏迷,以估计颅内损伤的程度。3、寒热要询问恶寒、发热的程度和时间的关系。4、汗通过询问汗液的排泄情况,可以了解脏腑气血、津液的情况。5、饮食应查询饮食的时间、食量、饮水情况及味觉等情况。对腹部损伤,应询问其发生于饱食后或空腹时的各种情况,以估计胃肠破裂后腹腔污染的程度。还应询问其是否有口渴,是否饮食及喜冷或热饮,以估计津液消耗的情况。6、二便对脊柱、骨盆、腹部损伤疾病,应询问其大小便的次数、量、颜色等。对尾骨骨折移位者,要询问其大便是否困难,形状有无改变等。(三)局部情况伤科疾病最常见的症状是疼痛,活动功能障碍,畸形和肿胀。在询问病史时,应耐心倾听病人叙述其症状表现及其妨碍生活及工作的程度等。1、疼痛要询问疼痛的部位、性质、时间与发病的关系。只有详细地询问了解疼痛的特点,再结合各方面检查结果的分析,对诊断才有比较正确的估计。2、活动障碍要详细询问活动障碍的具体情况。一般来说,股骨颈嵌入性骨折,患者仍能跛行或骑自行车;有些单纯的轻度腰椎压缩性骨折,患者仍能坐立或行走。对这样的病例,应特别注意询问其受伤的现场情况,从而了解其受伤机制,并认真地检查,才不致漏诊。对合并有脊髓或周围神经损伤的脊髓骨折、脱位患者,要询问瘫痪症状是出现在受伤当时,或出现于经过搬动及处理之后,以便于判断造成这种合并症的真正原因级时间。3、畸形肢体畸形多由骨关节的破坏、移位、增生或筋肉组织的瘫痪、挛缩所致详细询问畸形发生的时间及演变过程。4、肿胀须询问肿胀出现的时间。感染性疾病是先有肿后有痛;外伤性疾病则是先有疼痛后有肿胀。(四)其它情况1、既往史过去的健康状况与现在的疾病常有密切的关系,故应从出生起详加追询。2、个人史应询问患者所从事的职业或工种的年限,劳动的性质、条件及劳动时的体位,患者病后的思想情况、要求以及精神状态等。对妇女要注意询问其月经、妊娠、哺乳等情况。3