重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见课件.ppt

重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见AnnikaReintamBlaser,,JoelStarkopf,、推荐意见制定背景(一)胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确(二)重症患者胃肠道功能障碍发生率高(三)胃肠道功能障碍的评估方法不足(四)胃肠道功能障碍与患者预后显著相关二、方法一般认为,器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等),因此对于重症患者,“急性胃肠损伤”概念应运而生。目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见,是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的。表1证据质量和推荐强度分级RCT随机对照试验证据质量原理A高RCT或Meta分析B中信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究C低完成得很好的观察性研究D很低病例分析或专家意见推荐强度1级强推荐2级弱建议三、(gastrointestinalfunction)(gastrointestinalfunction):正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。(acutegastrointestinalinjury,AGI)急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。AGI严重程度分级:AGIⅠ级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险)AGIⅡ级(胃肠功能障碍)AGIⅢ级(胃肠功能衰竭)AGIⅣ级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)AGIⅠ级:有明确病因,胃肠道功能部分受损。  基本原理:胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点。举例:腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。AGIⅠ级的处理:1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚***、阿片类药物)的使用(1C)。