从承气类方的临床应用看吴鞠通对《伤寒论》的发展.doc

从承气类方的临床应用看吴鞠通对《伤寒论》的发展安洪泽(河北省容城县中医院,河北保定071700)【摘要】《伤寒论》和《温病条辨》均为中医经典著作,其所创立的独特治法和经典方剂,对后世临证具有指导意义。本文对两书中关于承气类方的条文做了简单的阐述,并指出了其中的继承和创新关系,以飨读者。【关键词】承气类方;临床应用;温病条辨;吴鞠通AnanalysisofWujutongdevelopedShangHanLunfromtheclinicalapplicationofChengqiprescriptionsAnHongZe(RongchenghospitaloftraditionalChinesemedicine,Baoding,Hebei,071700)Abstract:..ThisarticletalksaboutsomeclausesofChengqiprescription,andpointouttherelationbetweenthem,:Chengqiprescription;clinicalpractice.;WenBingTiaoBian;Wujutong《伤寒论》三承气汤为热结肠腑而设,开苦寒攻下法之先河。吴鞠通针对温热病邪易化燥伤阴,腑实之证多兼夹他病的特点,扩展了仲景承气方的治疗范围,创立了多首加减承气汤,确立了下法在温病治疗中的地位。其辩证思路值得我们学****研究,现将笔者对其学术思想的认识介绍如下:一、《伤寒论》中三承气汤的作用是通腑泻热大承气汤是峻下实热燥结的代表方剂,往往是名医手下的回春妙药,诸般危证,每能一下而愈。《伤寒论》在许多条文中例举有关加减及其意义,扩大了治疗范围,引申变通,创立了三承气汤。大承气汤有通腑泻热,急下存阴之功。就其适应症而言,该证不仅肠道燥热内结殊甚,更因燥屎阻结致腑气不通,而造成燥热之邪与有形燥屎相结的重症,病势较急,大有腑气不通,阻隔阴阳,烁劫真阴之势。主要病机是“胃家实”,古人概括为“痞、满、燥、实、坚”五症。涉及条文有208、209、212、215、217、220、238、241、242、251、252、253、254、255、256、320、321、322等。症状包括潮热谵语,不能食,汗多或手足濈然汗出,腹部满痛,或腹满不减,减不足言,绕脐痛,大便秘结,小便数,或小便不利,大便乍易乍难,心中懊恼,烦不解,或喘冒不得卧,脉迟或实大,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂等等。但临床使用大承气汤并不必拘泥于诸症兼备,笔者曾应用本方治疗房事致急性肠梗阻一例,说明凡里实壅滞、气机不通之证皆可辩证使用。小承气汤所治之证与大承气汤证比较,虽有大便硬,谵语潮热,小便数等阳明燥结之证,但由于仅见微烦与脉滑疾之象,则反映出热邪不如大承气汤重,燥屎阻结,腑气不通亦较大承气汤证程度轻,所以方中不用芒硝,而且枳朴之力又较大承气为小,故泻热通腑之力稍逊于大