系统性真菌感染演讲版ppt课件.ppt

系统性真菌感染(SFI)上海瑞金医院*%血液感染排第四位肿瘤病人发病率为8%严重创伤烧伤病人为16%器官移植病人发生率为63%真菌感染病死率为55%~70%真菌感染的严重性*念珠菌占真菌感染的80%白色念珠菌46%光滑念珠菌19%(顽固性真菌)热带念珠菌13%(部分耐***康唑)***滑念珠菌11%(部分耐***康唑)其他:克柔念珠菌(耐***康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)*301医院96年SFI41例尸解临床病理分析SFI最常见的感染器官是肺,其次为胃肠道、肝、脾、中枢神经系统,再次是肾、肌肉和心脏。有静脉导管时易有真菌血症。既往有感染和坏死的部位易继发SFI。如70%以上肺曲霉菌病出现于以前/现在有细菌性肺炎的部位,念珠菌感染常出现于胃肠道溃疡部位。*真菌感染的主要病理形态改变真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿真菌栓塞、坏死、水肿、出血真菌性梗死*S感染无特异性表现,需病原学诊断。心血管系统、软组织脓肿、鼻窦炎(可侵蚀邻近部位如:硬腭坏死/穿孔,颅底破坏)、眼底炎、脉络膜视网膜病、骨髓炎等真菌感染亦屡见报道。*SFI的发病率近30年深部真菌病的发生率增加3~5倍。院内感染和危重病人死亡的重要原因。协和医院1953年~1993年3447例尸解SFI85例,%,%(P>),。国内资料报道白色念珠菌的感染由1986年的5%%。*国外SFI发病情况美国:。纽约医疗中心统计:念珠菌血症死亡率88%(N=60)与57%(N=106),诊断24h内死亡率23%(N=60)。病死率高达29%,居各种病原体感染率上升之首。美国EPIC1992分析14国1417个ICU,%%与真菌有关。*SFI菌群的变迁70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见,白色念珠菌下降。新霉菌种类不断出现,如新月孢子菌属,毛孢子菌属,链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。耐药霉菌株(尤其对二性霉素B,制霉菌素)增多。*真菌分离菌群变化%1996与1986*