监护室监测方案.docx

附件 1重症监护室(ICU)医院感染监测方案1  监测 ICU 患者医院感染率; 建立 ICU 患者医院感染相关数据比较体系; 发现医院感染流行和暴发; 减少导管留置和器械相关感染的发生; 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范; 评价控制效果。2 监测对象及 ICU  监测对象 被监测的对象必须是住进 ICU 进行观察、诊断和治疗的所有患者;与 ICU感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU,即患者住进 ICU 的时间≥48 小时,患者转出 ICU到其他病房后 48 小时内发生的感染仍属 ICU 感染。 ICU 类型的选择 各医院根据本院情况只少选择一个 ICU 或选择多个 ICU 作为监测单位,优先选择综合 ICU 和侵入性操作较多、医院感染率较高的 ICU。3 监测指标不同类别 ICU 的总体医院感染率,日感染率及调整感染率,器械(中心静脉导管、导尿管、呼吸机)使用率及其相关感染率。4  呼吸机相关肺炎 感染前 48 小时内使用过呼吸机,有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部 X 线及实验室检查依据,或临床医生诊断的肺部感染。 中心静脉导管相关血流感染 感染前 48 小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和(或)低血压等),血培养至少可获得 1 个阳性的结果,导管半定量细菌培养阳性(>15CFU/导管尖段 5cm)或导管定量培养阳性(>103CFU/导管段),并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同,除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史(通常为 7 天内),有或无泌尿道感染的临床症状和体征,尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL,革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。5  前期准备工作 监测开始前对微生物室及 ICU 主任说明该项目的意义和方法,取得支持和配合。  对参与 ICU 医院感染监测科室的医护人员进行培训,掌握器械相关感染的诊断标准;严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育,以利于监测工作顺利进行,收集数据的准确。 确保 ICU 护理质量,以减少器械相关感染的发生率。 各级人员职责与任务为了能保证 ICU 医院感染调查工作顺利进行,资料准确、详尽,需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。 医师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首先判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 护士 ①每日晨 8 时(或午夜 12 时)登记 ICU 患者日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象时,应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管(短导管)每 2 天更换一次纱布敷料,每 7 天更换一次透明敷料;当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时,更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时,按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后 1 小时内送往实验室(厌氧培养要在 10 分钟内送检)。⑥通知医院感染监控专职人员。 微生物室工作人员 ①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测,如痰标本,痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞<10 个/低倍视野和白细胞>25 个/低倍视野或鳞状上皮细胞∶白细胞≤1∶;免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。③严格遵守检验操作规程,如尿培养,中心静脉导管的定量和半定量培养,血培养(在必要时)应进行定量细菌培养,在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后,立即进行革兰染色,电话报告所见及初步意见;传代培养后进行初步药敏试验并报告;在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时,第三天报告 1 次,之后 3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时,标本名称应严格按照送检单填写。 医院感染监控专职人员 ①对监测科室的医护人员进行培训,掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察 ICU 患者,在患者转出到其他科室后继续跟踪调查 48 小时。③查看医生