血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版).ppt

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五次修订版)背景侵袭性真菌病(invasivefungaldiseaseIFD)系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。2019/11/182背景参照:欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组(EORTC-IDG)美国真菌病研究组(MSG)标准美国感染性疾病学会(IDSA)指南欧洲白血病抗感染委员会(ECIL)等指南对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则[7]进行了再次修订。在本版诊治原则中,结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展[8-9],在诊断体系中保留了确诊(proven)、临床诊断(probale)及拟诊(possible),并沿用未确定(undefined)的诊断分层;治疗方面则按预防治疗(antifungalprohylaxis)、经验治疗(empiricalantifungaltherapy)、诊断驱动治疗(diagnoticdribenantifungaltherapy)及目标治疗(targetedantifungaltherapy)的策略进行分层和修订。2019/11/183目录流行病学诊断标准IFD的治疗IFD的疗效评估2019/11/184目录流行病学诊断标准IFD的治疗IFD的疗效评估2019/11/185流行病学国内前瞻性、多中心流行病学研究[血液肿瘤和干细胞移植患者侵袭性真菌感染的多中心前瞻性观察研究(CAESAR研究)]显示,接受化疗的血液恶性肿瘤患者中,%,其中骨髓增生异常综合征(myelodysplasiasyndrome,MDS)/急性髓系白血病(acutemyeloidleukemia,AML)的IFD发生率最高,尤其在诱导化疗期间。2019/11/186流行病学HSCT的患者中,%,%;allo-HSCT和auto-HSCT1个月内IFD发生率相近,在移植6个月后,allo-HSCT治疗者的确诊和临床诊断IFD的累积发生率显著高于auto-HSCT(%%);allo-HSCT中HLA全相合亲缘供体、%、%%[9]。2019/11/187流行病学念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌。国外研究显示真菌血症以念珠菌多见,念珠菌特别是白念珠菌感染发生率逐步下降,曲霉菌感染发生率逐步升高,接合菌属、镰刀菌属呈增多趋势。国内多中心研究显示,血液病化疗患者IFD的病原菌以念珠菌为主。有研究报道,确诊和临床诊断IFD且明确病原学的51例HSCT治疗者中,曲霉菌占36例(%),念珠菌占14例(%),毛霉菌仍相对少见[9-10]。2019/11/188流行病学IFD是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之一,国外数据显示过去20年中IFD病死率整体呈下降趋势,但HSCT后IFD病死率仍高达50%。国内多中心研究数据显示,%,%;%,%为IFD相关。合并IFD对allo-HSCT治疗患者的生存具有显著影响,%(171/1053),显著高于auto-HSCT治疗的患者(%,17/348)[8-10]。2019/11/189流行病学血液病/恶性肿瘤患者IFD险因素和评估导致临床侵袭性真菌感染的危险因素众多,常见因素包括:2019/11/1810