下行性坏死性纵隔炎ppt课件.ppt

下行性坏死性纵隔炎(DNM)*概念下行性坏死性纵隔炎(Descendingnecrotizingmediastinitis,DNM):是由牙源性或颈部感染沿颈筋膜扩散侵及纵隔所致的急性纵隔炎总死亡率40%-100%手术纵隔切开引流后死亡率约40%*特点发病罕见、病情危重、进展迅速和病死率高发病过程与颈、纵隔的解剖生理特点有密切关系感染一旦引起纵隔炎,几天之内便会出现感染性休克,多器官衰竭,最后死亡早期诊断和有效的治疗可降低病死率,胸部CT检查是早期诊断该病的有效方法*治疗原则一旦诊断明确,早期足量应用广谱抗生素根据胸部CT分型采取个体化治疗,及时切开引流、冲洗,彻底清除坏死组织是降低病死率的有效手段必要时应会同各有关科室,如口腔科、头颈外科、胸外科、ICU、感染科等协同处理治疗同时对易导致下行性坏死性纵隔炎发生和恶化的原有全身其他系统性疾病,如糖尿病、体质不良者应加以关注和治疗,以降低致死并发症的发生率,提高治疗效果。*本院2009-2013年共收治10例严重的下行性坏死性纵隔炎病因例数合并糖尿病纵隔切开引流死亡治愈牙周炎21020颈段、上段食管外伤20202颈段、上段食管异物穿孔4231(未手术)3颈部喉手术111(腔镜)10食道手术颈部吻合口瘘11010汇总105655*10例患者治疗结果项目手术(6例)非手术(4例)汇总(10例)%100%50%*典型病例女性,67岁,系“胸闷、呼吸困难2天”:呼吸衰竭;肺部感染;胸腔感染;感染性休克;2型糖尿病;入院处理:气管插管,呼吸机辅助通气,抗感染,2天后拔出气管插管病情进展:3天后再次出现呼吸衰竭,行气管切开,复查胸部CT,***