产后出血的预防和护理.doc

产后出血的预防和护理关键词产后出血预防护理产后出血是产科领域中最常见、最复杂、最严重的并发症之一,发病率2%~3%,发病急,且来势凶猛如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,若时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的脑垂体功能减退—席汉氏综合征[1]。因此,产后出血的预防和护理对产科工作者来说是十分重要的。资料 2009年10月~2011年9月收治分娩产妇1972例,产后出血41例,占分娩总数208%。其中子宫收缩乏力性出血31例,占产后出血总数的7561%;胎盘因素2例,占产后出血总数的488%,均由外院转入;软产道裂伤3例,占产后出血总数的732%;在来院途中分娩5例,占产后出血总数的1219%;无1例凝血功能障碍发生。产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。预防及护理心理护理:产妇入院后给予全面评估,制订护理计划,特别对产妇恐惧、紧张、怕痛心理做出正确评价,因紧张和焦虑易致体内儿茶酚***分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[2],从而增加产后出血的发生率。所以给予积极的情感支持,并介绍产房环境以及相关医护人员,对产妇提出的问题给予耐心解答,教会产妇一些放松的方法,鼓励产妇说出内心的感受,对于因新生儿性别没有达到自身愿望时,表现出失望、淡漠的心理时易出现宫缩乏力性出血,应对其进行心理疏导,可及早采取加强子宫收缩的措施,如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的患者,应在做好抢救的同时,安慰患者,解除其紧张心理,使其保持镇静。加强健康教育,促进住院分娩:对孕妇进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕妇保健知识、教会产妇自我检测技能(自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。加强产程监护和护理:①预防性开放静脉通道:目前尚无一种方法可以对产后出血的可能性在产前作出预测[3]。虽然产后出血易发生于异常产程及有并发症的产妇,但临床上助产人员常没能全部识别出有潜在高危因素的产妇,而产后宫缩乏力性出血常为暴发型大出血,易发生休克,常出乎意料,使得医护人员措手不及,如果抢救不及时,将危及产妇生命。休克时产妇血管充盈度差,静脉穿刺困难,尤其在值班人员少时,常不能及时建立起静脉通道,因此,最好在产妇宫口开全即将分娩时用9号以上输液器(必要时用留置针)建立静脉通道,以便遇上抢救时能及时用药,在很大程度上提高抢救成功率。②预防性按摩子宫:临床上助产人员在接生时常于胎盘娩出后先检查胎盘、胎膜的完整性,然后再检查子宫颈、***、会阴有无裂伤情况。鉴于产后出血最常见的原因是宫缩乏力性出血,2009年开始调换了检查顺序,能够在最早的时间发现和处理因子宫下段收缩乏力所致的出血。方法是:胎盘一娩出,即将一手在下腹部压迫宫底,另一手(戴无菌手套)伸入***探查子宫下段,一旦发现子宫下段收缩不良,和(或)宫腔缩复不良,不管出血多与少,均给予干预性腹部—***双手压迫子宫法按摩子宫,直至宫缩恢复正常为止,以提高原被伸长的子宫肌纤维应激收缩性,减少出血。然后再检查软产道有无裂伤和胎盘、胎膜的完整性。③密切观察产妇生命体征和全身情况:及早发现休克症状,积极抢救休克,以提高抢救成功率。出现***活动性