儿童室间隔缺损(2017).doc

儿童室间隔缺损临床路径(2017年版)一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为室间隔缺损(ICD-10:),行室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/),年龄在18岁以下的患者。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):可有反复呼吸道感染,生长发育迟缓,发现心脏杂音等。:可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。:心电图、胸部X线平片、超声心动图等。(三)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/)。(四)标准住院日为12天。(五)进入路径标准。-10:。,无禁忌证。。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)不超过2天。 :(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图、胸部X线平片、超声心动图。:如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、心脏增强CT等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用一代或二代头孢类抗菌素,-2小时静脉注射。(八)手术日为入院第3-4天。:全身麻醉。。:缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。:麻醉和体外循环常规用药。:视术中情况而定。(九)术后住院恢复6-8天。,持续监测治疗。。:血常规、血电解质、肝肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用一代或二代头孢类抗菌素。如出现术后感染,可结合药敏结果选择抗菌药物。(十)出院标准。,体温正常,完成复查项目。:引流管拔除,伤口无感染。。(十一)变异及原因分析。。:由于病情不同,使用不同的内植物和耗材,导致住院费用存在差异。。。(十二)参考费用标准。3岁以上患者4万元;1-;1岁以下患者5万元。二、室间隔缺损临床路径表单适用对象:第一诊断为室间隔缺损(ICD10:)行室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/)患者姓名:     性别:  年龄:  门诊号:   住院号:   住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 标准住院日:11-15天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-4天(手术日)主要诊疗工作l病史询问,体格检查l完成入院病历书写l安排相关检查l上级医师查房l汇总检查结果l完成术前准备与术前评估l术前讨论,确定手术方案l完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写l向患者及家属交待病情及围手术期注意事项l签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书l气管插管,建立深静脉通路l手术l术后转入重症监护病房l术者完成手术记录l完成术后病程记录l向患者家属交代手术情况及术后注意事项重长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:点医嘱l先心病护理常规l二级护理l饮食l患者既往基础用药临时医嘱:l血常规、尿常规l血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查l胸片、心电图、超声心动图l强心、利尿、补钾治疗临时医嘱:l拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术l备皮l备血l术前禁食水l术前镇静药(酌情)l其他特殊医嘱l心脏体外循环直视术后护理l禁食l持续血压、心电及血氧饱和度监测l呼吸机辅助呼吸l预防用抗菌药物临时医嘱:l床旁心电图、胸片l其他特殊医嘱主要护理工作l入院宣教(环境、设施、人员等)l入院护理评估(营养状况、性格变化等)l术前准备(备皮等)l术前宣教(提醒患者按时禁水等)l随时观察患者病情变化l记录生命体征l记录24小时出入量l定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:.□无□有,原因: